Uluslararası akciğer kanserleri kongresi 2023, Antalya, Turkey, 9 - 12 March 2023, pp.19-20
Giriş: Akciğer
kanserinin etiyolojisinde çok sayıda gen mutasyonun yer aldığının
gösterilmesiyle ile ortaya çıkan hedefe yönelik tedavilerden biri Epidermal Growth Faktor Reseptor (EGFR) gen mutasyonunu hedef
alan tirozin kinaz inhibitörleridir (TKİ). İleri evre küçük hücre dışı
akciğer kanserinde (KHDAK) TKİ’lere karşı gelişen direncin yaklaşık %60 nedeni EGFR
ekzon 21 L858R ve ekzon 20 T790M mutasyonlarıdır. Bu yazıda T790M ile L858R
mutant KHDAK olgusunda osimertinib deneyimimizi paylaşıyoruz.
Olgu: 82 yaşında erkek hasta
sırt ağrısı ve üç ayda 10 kg’lık kayıp şikayetleriyle başvurdu. On yıldır
hipertansiyon nedeniyle takipliydi ve soygeçmişinde erkek kardeşinde kolon
kanseri öyküsü bulunmaktaydı. Sigara, alkol kullanımı ve mesleki maruziyet
öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde ve laboratuvar
tetkiklerinde patolojik özellik saptanmadı. Toraks bilgisayarlı tomografi
(BT)’de sağ akciğer üst lobda spiküle
kontürlü 30 mm çapında kitlesel lezyon ve çevresinde multipl milimetrik
nodüller ile buzlu cam infiltrasyonları, sağ hiler bölgeden başlayarak orta ve
alt loba uzanan kitlesel lezyon saptandı (Resim 1). Bronkospik
incelemesinde sağ
akciğer orta lob intermediate bronş ve alt lob bronş orifisinde endobronşial
lezyon saptandı. Sağ akciğer üst lob posterior segmenti ile orta lob medial
segmentinden alınan forceps biyopsinin patolojik incelemesinde TTF-1 pozitif akciğer
adenokarsinomu saptandı. Kranial manyetik rezonans
görüntülemede (MRG) metastaz saptanmadı. Evreleme amacıyla çekilen pozitron
emisyon tomografisinde (PET-BT) baş-boyun, pretrakeal, mediasten, bilateral
hiler ve batın içinde lenf nodlarında FDG tutulumu saptanan hastanın karaciğer
segment 7 kaudat lob bileşkesinde ve kas-iskelet sisteminde yaygın metastazları
mevcuttu. Olguya performansının düşük olması nedeniyle sistemik kemoterapi
düşünülmedi ve erlotinib başlandı. Kontrol görüntülemelerinde regresyon
saptanan olguda tedaviye devam edildi ancak olgu tedavi başlangıcından 2 yıl sonra
tarafımıza baş dönmesi ve halsizlik şikayetleriyle başvurdu. Kranial MRG’de sol
frontal lob inferior girusta 30 mm, sol oksipital lobda 8 mm ve sağ orta
cerebellar pedinkülde 7 mm kitle lezyon saptandı. Toraks BT’de sağ akciğer üst
lobdaki lezyonun tekrar 30 mm’ye progrese olduğu ve sağ akciğer orta lob medial
segmentte önceki görüntülemede olmayan 20 mm çaplı plevra tabanlı kitle lezyon
saptandı (Resim 2). Hastaya kraniyal metastazları nedeniyle beş seans
radyoterapi uygulandı. Likit biyopsi örneklerinde T790M
ve L858R mutasyonu saptanan olgunun erlotinib’e yanıtsız olması nedeniyle osimertinib
başlandı. Kontrol kranial MRG’de metastatik lezyonların tama yakın, toraks
BT’de sağ akciğer orta lob medial segmentteki 20 mm çaplı kitle lezyonun 9
mm’ye regrese olduğu saptandı.
Sonuç: T790M ve L858R pozitif olgularda
l. ve 2. kuşak TKİ’lere direnç gelişebilmesi nedeniyle bu olgularda osimertinib
ile tedavi denenmelidir.