Renal Transplant Alıcısında Görülen Deri Mukormikozu

Creative Commons License

Ağaoğlu N. Y., Alp Göker E., Benli A., Karabıçak N., Başaran S., Çağatay A. A., ...Daha Fazla

23. Uluslararası Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi, Antalya, Türkiye, 13 - 16 Mart 2023, ss.741-743

  • Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.741-743
  • İstanbul Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Amaç Mukormikoz,Mucorales takımında yer alan filamentöz mantarların neden olduğu nadir görülen,mortal seyreden bir infeksiyondur.Gelişmiş ülkelerde hematolojik kanser tedavileri ve solid organ transplantasyonu(SOT) sonrası immünosüpresyona bağlı olarak insidansı artmıştır.En sık akciğerler tutulmakla birlikte rinoserebral,rinosinoorbital,s inopulmoner,gastrointestinal,kutanöz ve disemine tutulum görülebilir.Risk faktörleri arasında hematolojik malignite ve SOT dışında;kontrolsüz diabetes mellitus,kortikosteroid(KS) kullanımı,nötropeni,travma yer almaktadır.Bu bildiride renal transplant alıcısında erken dönemde gelişen Rhizopus oryzae’nin etken olduğu bir deri mukormikozu sunulmuştur. Olgu Kırk dört yaşında,IgA nefropatisi nedeniyle 14 yıl KS kullanımı olan hastaya 8 Aralık 2022 tarihinde canlıdan renal nakil yapıldı. İmmünosüpresif tedavi olarak takrolimus,mikofenolat mofetil, prednizolon;profilaktik olarak valgansiklovir,trimetoprim-sulfametoksazol, flukonazol verilerek taburcu edildi. Naklin 19. gününde sol önkolda bulunan daha önce periferik damar yolu bulunan yerde ağrı ve duyarlılık sonrasında yaklaşık 10 cm çapında,yaygın,hemorajik büllü lezyon gelişti.Lökosit, nötrofil ve lenfosit sayısı sırasıyla 11.1 ×10⁹/lt, 9.5×10⁹/lt, 1.2 ×10⁹/lt;hemoglobin 12.6 gr/dl,serum CRP 14 mg/lt,kreatinin 1.44 mg/dl olarak saptandı Sol kol MR görüntülemesinde deri ve deri altı yağlı dokularda ekspanse ödematöz görünüm saptanması üzerine sellülit lehine değerlendirilerek intravenöz ampisilin-sulbaktam başlandı.Lezyondan alınan biyopsinin histopatolojik incelemesinde nekroz alanları içeren anjiyoinvazif fungal infeksiyon saptanması üzerine lipozomal amfoterisin-B eklenerek acil geniş debridman yapıldı.Fasya üzerinden infekte olduğu düşünülen doku eksize edildi.İntraoperatif doku örneği kültüründe 24 saat sonra besiyerini kaplayan beyaz renkli,uçuşan pamuksu görünümde küf üredi.Mikroskopik incelemesine dallanma göstermeyen,septumsuz hifler ve yuvarlak sporlar görüldü.Hastaya 5 mg/kg liposomal amfoterisin B İV başlandı. Üreyen küf MALDI-TOF MS yöntemiyle Rhizopus oryzae olarak tanımlandı.Tedavinin 14. gününde debridman sınırının çevresindeki sağlam deride yeni gelişen benzer lezyonlar görülmesi üzerine yeniden biyopsi alındı;‘’frozen’’doku biyopsisinde anjiyoinvazif fungal infeksiyon bulgusu olması üzerine debridman sınırı genişletildi.İntraoperatif alınan örneğin kültüründe küfle birlikte MRKNS üremesi olunca tedaviye teikoplanin ve posakonazol de eklendi,liposomal amfoterisin B tedavisi 10 mg/kg dozuna çıkarıldı.Hastanın antifungal tedavisi 37. günde takibe devam etmektedir. Sonuç Solid organ nakli yapılan hastalarda deri mukormikozu nadirdir.Deri-yumuşak doku infeksiyonlarıyla karışabilir. Ampirik antimikrobik tedaviye yanıt alınamayan,nekrozun ilerlediği durumlarda mukormikoz ayırıcı tanıda mutlaka düşünülmeli,uygun mikrobiyolojik ve patolojik örnekler alınmalı,acil olarak antifungal tedavi ve cerrahi debridman uygulanmalıdır.