Extent of Surgery in the Surgical Treatment of Graves’ Disaese: Subtotal vs. Total Thyroidectomy and Comparison of the Long-Term Results


Şengün B., İşcan A. Y., Sormaz İ. C., Aksakal N., Yegen G., Hacışahinoğulları H., ...More

23. Ulusal Cerrahi Kongresi, Antalya, Turkey, 24 April 2024

  • Publication Type: Conference Paper / Unpublished
  • City: Antalya
  • Country: Turkey
  • Istanbul University Affiliated: Yes

Abstract

Purpose

This study analyzes the extent of thyroidectomy for Graves' Disease (GD) and its impact on recurrence and complications, focusing on the relationship between remnant thyroid tissue and recurrence in subtotal thyroidectomy.

 

Methods

A retrospective analysis of 427 GD patients who underwent surgery at a tertiary hospital from 1988 to 2022. Patients were categorized into total/near-total thyroidectomy (TT, n=302) and subtotal thyroidectomy (ST, n=125). The groups were compared for demographics, postoperative complications, and recurrent hyperthyroidism rates. ROC analysis determined the remnant cut-off value for recurrence in the ST group.

 

Results

Age and sex were similar across groups. Recurrent hyperthyroidism was found in 8% of ST patients but none in the TT group (p<0.001). Transient hypoparathyroidism was higher in the TT group (16.9% vs. 0.8%; p<0.001). Persistent hypoparathyroidism and vocal cord paralysis rates were comparable. ST patients with recurrence had more remnant tissue (5.3 ± 0.94 g vs. 3.4 ± 1.34 g; p<0.01). The remnant tissue cut-off for predicting recurrence was 4 g (<4 g: 0%, ≥4 g: 17.8%; p<0.001).

 

Conclusion

Total thyroidectomy has lower recurrence rates than subtotal thyroidectomy without significantly increasing long-term complications. Remnant tissue larger than 4 g in subtotal thyroidectomy increases the risk of recurrence.

Amaç

Graves hastalığının cerrahi tedavisinde, rekürrens riskini azalttığı için, total tiroidektomi, subtotal

tiroidektomiye göre günümüzde daha sık tercih edilmektedir. Fakat cerrahinin kapsamının

artması, ameliyat sonrası dönemde oluşabilecek komplikasyonlar ile ilişkili risklerin artışı,

ötiroidini korunamaması ile doğrudan ilintilidir. Bu çalışmada graves hastalığının cerrahi

tedavisindeki tercih edilen tekniğin, ameliyat sonrası uzun dönem sonuçlara etkisi, subtotal

tiroidektomi yapılan hastalarda ise, remnant doku miktarının rekürrense etkisi araştırılmaktadır.


Yöntem

Graves hastalığı nedeniyle, üçüncü basamak üniversite hastanesinde, 1987 ve 2018 arasında,

en az 5 yıllık klinik takibi olan, tiroidektomi yapılan hastalar retrospektif olarak taranarak

çalışmaya dahil edildi. Tiroidektominin boyutuna göre total/near total ve subtotal olarak iki gruba

ayrıldı. Yaş, cinsiyet gibi demografik bilgiler, ameliyat sonrası dönemdeki rekürrens,

hipoparatiroidizm, vokal kord paralizi, hematom, seroma oluşumu gibi sonuçlar, histopatolojik

veriler karşılaştırıldı. Subtotal tiroidektomi yapılan hastalarda ise rekürrens ile ilişkili olabilecek

remnant doku miktarı belirlenmesi için farklı alt gruplar arasında karşılaştırmalar yapıldı.


Bulgular

Çalışmaya dahil edilen 427 hastanın, 125’ine subtotal; 302’sine total/near total tiroidektomi

yapıldı. Her iki grupta da hastaların büyük bölümü kadın hastalardan oluşuyordu. (subtotal: 96

(%76,8) vs. total: 223 (%73,8); p=0,5). Total/subtotal tiroidektomi yapılan hastaların hiçbirinde

rekürrens görülmezken, subtotal tiroidektomi yapılan hastaların 10’unda (%8) görüldü. Geçici

hipoparatiroidizm oranı total/subtotal yapılan hastalarda anlamlı olarak fazlaydı (subtotal: 1

(%0,8) vs. total: 51 (%16,9); p&lt;0,01). Kalıcı hipoparatiroidizm, geçici veya kalıcı vokal kord

paralizi oranları arasında anlamlı fark yoktu. Rekürrens olan hastalar incelendiğinde,

olmayanlara kıyasla daha fazla remnant dokunun bırakıldığı (5,3 ±0,94 vs. 3,4 ±1,34 gr;

p&lt;0,01), 4 gr’dan daha az doku bırakılan hastalarda hiç nüks görülmediği izlendi (%17,8 vs. %0;

p&lt;0,01).


Sonuç

Graves hastalığının cerrahi tedavisinde total tiroidektomi, rekürrens riskini azaltırken, kalıcı

komplikasyonlarda artışa neden olmaz. Subtotal tiroidektomi yapılan hastalarda remnant doku

miktarı ile rekürrens yakından ilişkilidir.