Akademik Veri Yönetim Sistemi
41.Ulusal Radyoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 24 Ekim - 01 Kasım 2020, ss.172
Giriş ve Amaç:Obezite ile karsinogenez ve kanserin progresyonu
arasındaki ilişki iyi bilinmektedir (1,2). Aynı vücut kitle indeksine
(VKİ) sahip olan hastalarda kas ve yağ dokusu dağılımlarında geniş
varyasyonlar olabilir. Ağırlık ve VKİ kas dokusunu veya farklı spesifik
lokalizasyonlarda, farklı fizyolojik etkilere sahip olan yağ dokularını
(visseral ve subkutan) ayırt etmede yetersiz kalmaktadır (3). Meme
kanseri tanısı konulmuş ve operasyon öncesi neoadjuvan kemoterapi
tedavisi alan hastalarda, vücut doku dağılımları ile neoadjuvan
kemoterapi tedavisinin etkinliği arasındaki ilişkiyi değerlendiren çalışma
sayısı azdır (4,5). Bu çalışmanın amacı neoadjuvan kemoterapiye
farklı yanıt veren hastalarda vücut yağ (subkutan ve viseral) ve
kas dokusu alanlarını karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2015- Ekim 2019 tarihleri arasında
meme kanseri tanısı ile operasyon öncesi neoadjuvan kemoterapi
tedavisi alan ve tedavi bitimi sonrası ameliyat edilen 186 hasta
retrospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Hastaların post operatif
patoloji sonuçları Miller-Payne derecelendirme sistemleri kullanılarak
beş gruba ayrıldı. Grade 1, tümör hücrelerinde anlamlı bir değişiklik
yok, malign hücrelerde anlamlı bir regresyon yok; Grade 2,
tümör hücrelerinde %≤ 30 ‘dan az oranda regresyon; Grade 3: tümör
hücrelerinde regresyon %30 ile %90 arasında; Grade 4: tümör
hücrelerinde ≥ %90’dan fazla regresyon; Grade 5: malign hücrenin
saptanmaması, tedaviye tam cevap (duktal karsinom in situ olabilir)
şeklinde sınıflandı. Tedavi öncesinde elde olunan positron-emisyon
tomografi (PET-BT) taramaları değerlendirildi ve L3 vertebra seviyesinden
geçen tek bir aksiyel kesitte hesaplamalar yapıldı. Deri altı
yağ dokusu (SAT), visseral yağ dokusu (VAT) ve kas dokusu (MT)
alanları ayrı ayrı hesaplandı ve kaydedildi. Hesaplamalar Imagej
1.46 yazılımı kullanılarak yapıldı (http://rsbweb.nih.gov/ij/download.
html). Ayrıca yaş, histopatolojik alt tip, hormon reseptör analizleri ve
Ki -67 düzeyleri kaydedildi. Vücut doku dağılımı parametreleri, klinik
patolojik parametreleri ve neoadjuvan kemoterapi yanıtı arasındaki
ilişki istatistiksel olarak incelendi. İstatistiksel analiz için Spearman
korelasyon testi, Mann-Whitney U ve Wilcoxon testleri kullanıldı.
Çalışmaya İstanbul Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü akademik kurulu
70973125-604.01.01 nolu yazı ile onay verdi.
Bulgular: SAT, VAT ve MT oranları arasında korelasyon saptandı.
Ayrıca yaş ile SAT ve VAT değerlerinin yaş ile beraber artış gösterdiği
görüldü. Hormon reseptör durumu, HER-2 durumu, ve Ki-67 düzeyleri
ile SAT ve VAT arasında istatistiksel anlamlı bir ilişki saptanmadı.
Neoadjuvan kemoterapi tedavi yanıtına göre ayrılan 5 grup ile,
vücut doku dağılımları arasında istatiksel korelasyon yoktu. Ancak,
%30 yanıt baz alınarak yapılan istatistiksel analizde SAT ve kemoterapi
yanıtı arasında zayıf bir pozitif korelasyon elde edildi (r: 0,156).
Tartışma ve Sonuç: Sonuç olarak, çalışmamız SAT ile %30’dan
fazla tedavi yanıtı arasında zayıf korelasyon göstermiştir. Ancak, neoadjuvan
kemoterapötik ajanlar ile meme kanseri tedavisi öncesinde
CT taraması ile vücut kompozisyonu değerlendirmeyi günlük pratiğe
dahil etmek için yeterli güçlü kanıt yoktur. Neoadjuvan kemoterapi
yanıtı ve vücut doku dağılımları arasındaki ilişkiyi araştıran, daha büyük
hasta popülasyonlarının kullanıldığı geniş araştırmalara ihtiyaç
vardır
Kaynaklar
1. Renehan AG, Tyson M, Egger M, Heller RF, Zwahlen M (2008). Body-mass index
and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective
observational studies. Lancet 371(9612):569-578.
2. Arnold M, Pandeya N, Byrnes G, et al. (2015) Global burden of cancer
attributable to high body-mass index in 2012: a population-based study. Lancet
Oncology 16(1):36-46.
3. Erin E. Kershaw, Jeffrey S. Flier (2004) Adipose Tissue as an Endocrine Organ,
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 89(6): 2548–2556,
4. Del Fabbro, E., H. Parsons, C. L. Warneke, K. Pulivarthi, J. K. Litton, R. Dev,
et al. (2012). The relationship between body composition and response to
neoadjuvant chemotherapy in women with operable breast cancer. Oncologist
17:1240–1245.
5. Toshiaki Iwase, Takafumi Sangai, Takeshi Nagashima, et al. (2016). Impact of
body fat distribution on neoadjuvant chemotherapy outcomes in advanced
breast cancer patients. Cancer Med. 5(1): 41–48.
İnvaziv ductal meme kanseri tanısı bulunan 50 yaşında kadın hasta. Reseptör durumu ER
(+), PR (+), HER2 (+), KI-67 seviyesi: % 15. Patolojik yanıt grubu Grade-3.t a) SAT (kırmızı
alan) hesaplanan pixel sayısı 106803 b) VAT (mavi alan) hesaplanan pixel sayısı 31776 c)
MT (yeşil alan) hesaplanan pixel sayısı 31920