Akademik Veri Yönetim Sistemi
35. Ulusal Nükleer Tıp Kongresi, Antalya, Türkiye, 26 - 30 Nisan 2023
Başlık: Lu177-PSMA tedavisi verilen prostat kanserli hastalarda Ga-68 PET-BT ile tedavi yanıtı ve
prognostik değerlendirme
Amaç: Metastatik kastrasyona dirençli prostat kanseri (mKDPK) nedeniyle Lu177-PSMA tedavisi
verilen hastalarda tedavi yanıtını ve prognozu değerlendirmek için erken dönemde yapılan Ga68-
PSMA PET/BT görüntülerinden elde edilmiş metabolik parametrelerin etkinliğinin belirlenmesidir.
Yöntem: mKDPK tanısı bulunan ve tarafımızca ≥2 kür PSMA tedavisi verilen hastalar retrospektif
olarak incelendi. Hastaların tedavi öncesi ve 2.kür Lu-177 PSMA tedavi sonrası yapılan Ga68-PSMA
PET/BT görüntüleri üzerinden metabolik tümör volüm (MTV) ve total lezyon PSMA (TLP) değerleri
hesaplandı. Tedavi yanıtını değerlendirmede; bazal MTV ve TLP değerlerinde ≥%30 azalma tedavi
yanıtlı hastalık (PR) , ≥%30 artış progrese hastalık (PD) , <%30 artış/azalma ise stabil hastalık (SD) ile
uyumlu olarak kabul edildi. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası PSA değerleri belirlendi. Bazal PSA
değerinde ≥%50 azalma PR ; ≥%25 artış PD; geri kalan grup ise SD olarak değerlendirildi. Ayrıca
medikal kayıtlar üzerinden sağkalım (OS) bilgisi elde edildi.
Bulgular: Çalışmaya 89 erkek hasta dâhil edildi (ortalama yaş:72). Tedavi öncesi/sonrası medyan
serum PSA, MTV ve TLP değerleri Tablo 1’de belirtilmiştir.
Lu-177 PSMA tedavisi başlangıcından itibaren OS 17 ay (4-55 ay) olarak hesaplandı. 2 kür sonrası
PSA’ya göre sağkalım değerlendirildiğinde; OS PR’de (n:40) 27 ay, SD’de (n:20) 16 ay ve PD’de
(n:29) 10 ay olarak hesaplanmış olup OS farklılıkları istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p <0.001).
2 kür sonrası hesaplanan MTV‘ye göre sağkalım analizi yapıldığında; OS PR’de (n:30) 27 ay, SD’de
(n:23) 18 ay, PD’de (n:36) 12 ay olarak hesaplanmış olup, OS farklılıkları istatistiksel olarak anlamlı
bulundu (p:0.002).
2 kür sonrası TLP ‘ye göre OS değerlendirildiğinde; OS PR’de (n:41) 20 ay, SD’de (n:23) 13 ay ve
PD’de (n:25) 14 ay olarak hesaplandı. Bu gruplar arasındaki OS farklılıkları istatistiksel açıdan anlamlı
değildi (p=0.088).
Tartışma ve Sonuç: mKDPK hastalarında Lu177-PSMA tedavisi; etkili ancak yan etkileri olabilen bir
yöntemdir. Lu-177 PSMA tedavisinde tedavi yanıtının erken dönemde belirlenebilmesi; tedavi
planlamasının doğru yapılması ve hastalık yönetimi açısından oldukça önemlidir. PSA yanıtını
değerlendirme, klinikte tedavi yanıtını belirlemede sık kullanılan bir yöntem olmakla birlikte, tedavi
yanıtını değerlendirmede Ga68-PSMA PET/BT verileri de son yıllarda önem kazanmaktadır. Gafita ve
ark. 1 ,tedavi öncesi/2 kür sonrası Ga68-PSMA PET/BT’de MTV farkının OS açısından prognostik
değerinin olduğu ve PSA’ya ek belirteç olarak kullanılabileceğini bildirmiş olup, Seifert ve ark. 2 da 2
kür sonrası yapılan Ga68-PSMA PET/BT’deki MTV değeri ile OS arasında negatif korelasyon
saptamıştır. Bizim çalışmamızda da benzer şekilde MTV’ye göre PR saptanan hastalarda daha uzun
sağkalım izlendi. Rosar ve ark. 3 , 2 kür sonrası yapılan Ga68- PSMA PET/BT’de erken dönemdeki TLP
değişikliğinin PSA’dan daha üstün olarak OS’yi predikte ettiğini saptamıştır. Ancak bizim çalışmamızda
TLP değerinin OS değerlendirmedeki rolü, PSA ve MTV’ye göre daha düşüktür. Sonuç olarak,
çalışmamızda Lu177- PSMA tedavisi alan mKDPK hastalarında MTV değerinin, tedavi yanıtını erken
dönemde değerlendirme ve prognoz bilgisi sağlama açısından PSA’ya ek olarak klinisyene yardımcı
bir parametre olduğu belirlenmiştir.
Tablo 1. Medyan PSA, ALP, MTV ve TLP değerleri
Bazal 2. Kür
Sonrasında
medyanPSA 42,6 (1-4337)
ng/ml
33 (0,2-2061)
ng/ml
Medyan PSMA
MTV
184 (7.1-3440) 238 (0-2734)
Medyan PSMA 1758 (66- 1649 (0-16553)
TLP 37100)
.
Anahtar kelimeler
Lu177-PSMA ,Ga68-PSMA PET/BT, mCRPC, PSA, MTV,TLP
KAYNAKÇA
1)Gafita, Andrei, et al. "Novel Framework for Treatment Response Evaluation Using PSMA PET/CT in
Patients with Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (RECIP 1.0): An International
Multicenter Study." Journal of Nuclear Medicine 63.11 (2022): 1651-1658.
2)Seifert, Robert, et al. "Total tumor volume reduction and low PSMA expression in patients receiving
Lu-PSMA therapy." Theranostics 11.17 (2021): 8143.
3)Rosar, Florian, et al. "Early molecular imaging response assessment based on determination of total
viable tumor burden in [68 Ga] Ga-PSMA-11 PET/CT independently predicts overall survival in [177
Lu] Lu-PSMA-617 radioligand therapy." European Journal of Nuclear Medicine and Molecular
Imaging (2022): 1-11.