Akademik Veri Yönetim Sistemi
44.Türk Ulusal Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 15 - 19 Kasım 2023, ss.184-185, (Tam Metin Bildiri)
HIV İLİŞKİLİ MANDİBULAR GİNGİVADAN GELİŞEN PLAZMABLASİK LENFOMA
Amaç:Plazmablastik lenfoma (PBL), WHO'nun 2008 sınıflandırmasında belirtildiği gibi agresif bir büyük B hücreli lenfoma türüdür(1). Non-Hodgkin lenfomanın nadir bir formudur ve genellikle insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile edinilmiş immün yetmezlik sendromundan etkilenen bireylerde ve tipik olarak oral kavite ve mandibulada görülür(2).Hastalık, HIV ile ilişkili tüm Non-Hodgkin lenfomaların %2,6'sını oluşturur(3).Bu vaka bildiriminde mandibular gingivada üzeri ülsere kitle-lezyon dışında bulgusu olmayan HIV ile ilişkili PBL hastamızı sunmayı amaçlamaktayız.
Olgunun Özellikleri
Şikayet:Diş etinde büyüme
Öykü:4-5 aydır diş etinde büyüme şikayeti ile tarafımıza başvuran hastanın yapılan fizik muayenesinde sol mandibula orta incisiv dişlerden başlayarak arkada 3. molar diş hizasına kadar uzanan üzeri ülsere kitle-lezyon görülmesi üzerine insizyonel biyopsi alındı.Biyopsi sonucu plazmablastik lenfoma ile uyumlu gelen hasta tedavisinin yapılabilmesi için Hematolojik Onkolojiye yönlendirildi.
Fizik Muayene:Sol mandibula gingivasında orta incisiv dişlerden başlayarak arkada 3. molar diş hizasına kadar uzanan üzeri ülsere kitle-lezyon
Laboratuvar Bulguları:
Hıv doğrulama(Western Blot):Reaktif
EBV:Saptandı(622 kopya/ml)
CD3 hücrelerde CD4/CD8:0.26
Radyolojik Bulgular:
Yapılan İşlem ve Patoloji Sonucu:İnsizyonel Biyopsi,EBV (+) Yüksek Gradlı,Non-hodgkin Lenfoma– Plazmablastik lenfoma
TEDAVİ VE PROGNOZ
PBL'li hastalar için prognoz genellikle kötüdür ve HIV pozitif hastaların genel hayatta kalma oranları, HIV negatif olanlara kıyasla daha düşüktür(4) ve hastalığa bağlı ölüm prevalansı oral NHL'de %59,6'dır ve ortalama ortalama sağkalım 14 aydır, bu da saldırganlığını gösterir(5). PBL’nin nadir olması nedeniyle PBL için kabul edilmiş kanıta dayalı sistemik tedavi yoktur. CHOP, özellikle kaynakların kısıtlı olduğu ortamlarda yaygın olarak kullanılan bir tedavi rejimi olmaya devam etmektedir(6). Bununla birlikte, AIDS ile ilişkili B hücreli lenfomalara ilişkin Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) kılavuzu PBL'de daha yoğun rejimler önermektedir ve doz ayarlı (DA)-EPOCH (etoposid, vinkristin ve doksorubisin ile bolus dozlarda siklofosfamid ve prednizon) tercih edilen bir alternatif tedavi olarak kullanılabilir(7).
YORUM:Oral kavite ve mandibulada yüzeyi ülsere kitlesi olan hastalarda ilk olarak Skuamöz Hücreli Kanser akla gelmekle beraber altta yatan HIV ve/veya İmmün Yetmezliği olan hastalarda piyojenik granülom,periferik dev hücre granülom gibi selim hastalıklar akla gelebilir ama bunlar dışında hem agresif gidişli ve sıklıkla oral kavite orjinli olması hem de Non-hodgkin lenfomalar içinde nadir olarak görülmesinden ötürü Plazmablastik lenfomayı da ayırıcı tanıda düşünmek gerekir.
Kaynaklar:
1.Intraoral plasmablastic lymphoma as a primary oral manifestation: A case report and review of literature,Journal of Oral and Maxillofacial Pathology : JOMFP 2020 Feb PMC7069148
2.Cummings Otolarnygology 2020 Chapter 10 Head And Neck Manifestations in the İmmunocompromised Host
3.Folk GS, Abbondanzo SL, Childers EL, Foss RD. Plasmablastic lymphoma: a clinicopathologic correlation. Annals of Diagnostic Pathology. 2006;10(1):8–12. [PubMed] [Google Scholar]
4.Cummings Otolarnygology 2020 Chapter 10 Head And Neck Manifestations in the İmmunocompromised Host
5.Cattaneo C, Facchetti F, Re A, Borlenghi E, Majorana A, Bardellini E, et al. İmmünkompetent ve insan immün yetmezlik virüsü enfekte hastalarda oral kavite lenfomaları. Lök Lenfoma.2005;46:77–81. [PubMed] [Google Akademik] [Ref listesi]
6.Castillo JJ, Furman M, Beltran BE, ve diğerleri. İnsan immün yetmezlik virüsü ile ilişkili plazmablastik lenfoma: oldukça aktif antiretroviral tedavi çağında kötü prognoz . Kanser . 2012; 118 ( 21 ):5270‐5277. [ PubMed ] [ Google Akademik ] [ Referans listesi ]
7.Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) . Kılavuzlar, Sürüm 5.2021: AIDS ile İlgili B Hücreli Lenfoma. Erişim tarihi: 11 Ocak 2022. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1480 . 2022'de yayınlandı. [ Ref listesi ]