Amaç

Karaciğerin en sık rastlanılan malignitesi hepatoselüler kanser (HCC) olup ekstrahepatik metastazlara sık rastlanılır. Otopsi serilerinde en sık akciğer metastazlarına ardındanda %4.6 ile %12.5 arasında değişen sıklıkla adrenal metastazlara rastlanmıştır. Fakat pratikte adrenal metastaz saptanma sıklığı %1 ile % 2.4 olarak belirlenmiştir. Bu sunumda HCC nedeniyle karaciğer nakli olan bir hastada 11 sene sonra tespit edilen adrenal metastaz.

Olgu

HCC ve akut karaciğer yetmezliği nedeniyle 11 sene önce karaciğer nakli yapılan 55 yaşında kadın hasta sağ adrenal bezde yaklaşık 10 cm’lik kitle nedeniyle kliniğimize yönlendirildi. Ameliyat öncesi hazırlığında adrenal kitlenin biyokimyasal olarak non-fonksiyonel olduğu tespit edildi. Manyetik rezonans (MR) görüntülemede sağ adrenal bezde 75x73 mm out-of-phase sekanslarda sinyal kaybı saptanan kitle saptandı. Geçirilmiş malignite öyküsü ve büyük kitle nedeniyle çekilen PET- CT’de üniform, homojen, kısmen hipermetabolik (SUD Max: 3.6) 77x92x73 mm boyutlarında sağ adrenal kitle saptandı. Hastaya açık cerrahi girişim uygulanarak adrenal etrafı yağlı doku ile birlikte kitleye total eksizyon uygulandı. Ameliyat esnasında herhangi bir komplikasyon olmadı. Patoloji sonucu adrenal bezde 10x8x7 cm boyutlarında HCC metastazı saptandı. Hastada ameliyat sonrası 12. ayında hastalıksız sağkalım mevcuttur.

Sonuç

Literatürde HCC sonrası karaciğer nakli yapılan ve adrenal metastaz saptanan toplam 13 vaka bildirilmiştir. Bu vakalar arasında nakil sonrası geçen en uzun süre 58 aydır. Bizim vakamızda 138 ay sonra metastaz tespit edilip başarılı bir şekilde metastazektomi yapıldı. Adrenal kitle tespit edilen hastalarda, daha önceden bilinen bir malignite olsa dahi öncelikle kitlenin hormonal açıdan aktif olup olmadığı değerlendirilmelidir. Soliter metastazı olan hastaların rezeksiyon şansı varsa rezeksiyon denenmeli yoksa sistemik tedavi yoluna gidilmelidir.