Akademik Veri Yönetim Sistemi
35. ULUSAL NÜKLEER TIP KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 26 - 30 Nisan 2023, cilt.9, sa.43, ss.45-47
CZT Kardiyak Kamera ile Hesaplanan Koroner Kan Akımı Verilerinin Miyokard Perfüzyon Sintigrafisine Katkısı
Amaç: Kadmiyum-çinko-tellür (CZT) kardiyak kamera ile miyokard perfüzyon sintigrafisi (MPS) yapılan hastalarda MPS bulguları ve dinamik görüntülemeden elde edilen koroner akım rezervi (KAR) bulgularının koroner anjiyografi (KAG) sonuçları ile karşılaştırılması ve koroner akım verilerinin MPS’ye katkısı araştırıldı.
Yöntem: Koroner iskemi şüphesi ile çift gün dinamik MPS (GE NM-530c)
yapılan ve 30 gün içerisinde KAG uygulanan hastalar çalışmaya dahil
edildi. Stres (140 mcg/kg/dk adenozin) ve rest görüntülemede Tc99m-MIBI
enjeksiyonu sonrası 0-11 dk dinamik ve 45-60 dk tek fotonlu komputerize
emisyon tomografi görüntüleme yapıldı. Ek olarak BT atenüasyon düzeltme
uygulandı. KAR değerleri GE Health Care-4DM Reserve programı ile
hesaplandı. MPS ve KAR bulguları hasta bazlı ve koroner sahalarına göre
dökümante edildi. KAG referans alınarak >%70 darlık iskemi açısından
anlamlı kabul edildi. KAR için eşik değerler KAG baz alınarak ROC eğrisi ile
hesaplandı. İskemi saptamada MPS ve KAR değerlerinin tanısal performansı
karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya iskemi araştırılan 61 hasta dahil edildi (Tablo 1). KAG’de
18 (%29) hastada anlamlı darlık saptandı. ROC eğrilerine göre, LAD, RCA
ve CX için KAR eşik değeri sırasıyla 1,95; 1,9; 1,95 olarak hesaplandı. KAG
sonuçlarına göre iskemi tespitinde hasta bazlı duyarlılık ve özgüllük MPS
için %100 ve %46 iken, KAR için %94 ve %70 bulundu. Koroner sahalarına
göre LAD, RCA ve CX için MPS’nin duyarlılık ve özgüllüğü sırasıyla %100
ve %84; %90 ve %80; %100 ve %72 iken KAR için duyarlılık ve özgüllük
%67 ve %71; %90 ve %80; %87 ve %79 olarak bulundu. MPS normal olan
20 hastanın tamamında KAG’de anlamlı darlık izlenmedi. MPS’de iskemi
tanımlanan 41 hastanın 23’ünde (%56) ise KAG (-) idi. Yirmi üç hastanın
6’sında (%26) hem MPS hem KAR (+) iken bunların birinde perfüzyon
bozukluğu ile ilişkili koroner ektazi mevcuttu. Kalan 17 hastada (74%) ise
KAR normaldi (Şekil 1). İskemi tanımlamada KAR bulguları yalnızca MPS
anormal olan hastalarda kullanıldığında KAR için hasta bazlı duyarlılık ve
özgüllük %94 ve %74 olarak saptanırken çoklu stent öyküsü olan yalnızca
1 hastada (%2) ise KAR değerleri KAG ve MPS’de iskemi tanımlanmasına
rağmen normaldi (Şekil 2). MPS’nin iskemi tespitinde duyarlılığı oldukça
yüksek ancak özgüllüğü literatüre göre daha düşük iken KAR sonuçları
literatür ile uyumlu idi. MPS normal olan hastalarda KAR ek katkı
sağlamazken, MPS’de iskemi tanımlanan hastalarda KAR normal ise KAG’de
anlamlı darlık olasılığı yalnızca %2 idi. Çalışma sonuçları literatür ile benzer
şekilde KAR verilerinin MPS’nin yanlış pozitifliklerini azaltarak gereksiz
KAG’lerin önüne geçebileceğini düşündürmektedir. Referans olarak FFR
yerine KAG kullanılması önemli limitasyonlardan biri olup KAR/MPS (+)
KAG (-) hastalarda bu uyumsuzluğun KAG’nin doğruluğunun FFR’a göre
daha düşük olması ile ilişkili olabileceği düşünülmüştür. Nitekim KAR/
MPS (+) KAG (-) bir hastada KAG’de perfüzyon kusuru ile ilişkili koroner
ektazi saptanmıştır. MPS/KAR (+) KAG (-) hastalarda mikrovasküler hastalık
olasılığı söz konusu olup altın standartta KAG yerine PET kan akımı
çalışmaları daha doğru sonuçlar verebilir. MPS/KAG (+) KAR (-) tek hastada
ise çoklu stent öyküsü nedeniyle kollateral akım olasılığının söz konusu
olabileceği düşünülmüştür.
Sonuç: CZT kardiyak kamera ile hesaplanan KAR değerlerinin MPS’nin
yanlış pozitifliklerini azaltarak tanısal performansını artırdığı görülmüştür.
Ayrıca mikrovasküler hastalık açısından kuşkulu olgularda tanıya yardımcı
olabileceği düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Dinamik miyokard perfüzyon sintigrafisi, miyokardiyal
kan akımı, koroner akım rezervi, koroner arter hastalığı