ONKOLOJİK BİR ACİL VAKA ‘VENA KAVA SÜPERİOR SENDROMU’

Geleneksel İç Hastalıkları Günleri 2025, Sakarya, Türkiye, 10 - 13 Nisan 2025, ss.52, (Özet Bildiri)

Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
Basıldığı Şehir: Sakarya
Basıldığı Ülke: Türkiye
Sayfa Sayıları: ss.52
İstanbul Üniversitesi Adresli: Hayır

Özet

ONKOLOJİK BİR ACİL VAKA ‘VENA KAVA SÜPERİOR SENDROMU’
Arzu Taş1, Murad Guliyev2
1İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı

2İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

GİRİŞ: Vena Kava Superior Sendromu(VKSS), VKS’daki kan akışının tıkanmasından kaynaklanır. Vakaların %50’si küçük hücre dışı akciğer kanseri(KHDAK), %22’si küçük hücreli akciğer kanseri(KHAK), %12’si lenfomadır. İlk bulguları baş-boyun ve üst ekstremitede ödem, göğüs ön duvarında venöz kollateral gelişimidir. %5 vakada beyin ödemi, laringeal ödem, stridor gibi ciddi semptomlar görülür. % 60 hasta kanser teşhisi olmaksızın VKSS ile başvurur. Bu hastalarda tedavi öncesi mutlaka biyopsi alınmalıdır.

OLGU: 59 yaşında bilinen kronik obstruktif akciğer hastalığı olan KHAK tanılı karaciğer, beyin, sürrenal bez, batın içi multipl lenf nodlarına metastazı olan kadın hasta 1 haftadır artan nefes darlığı şikayeti ile acile başvurdu. 6 kür Karboplatin+Etoposid tedavisi ve 10 seans kranyal radyoterapi (RT) öyküsü vardı. Öksürük, balgam, ateş, göğüs ağrısı, çarpıntı şikayetleri yoktu. Fizik muayenesinde genel durumu kötü görünümdeydi, takipneik, dispneikti, yardımcı solunum kas kullanımı vardı. Boyun venöz dolgunluğu (resim-1-) ve göğüs ön duvarında venöz kollateralleri (resim-1-) mevcuttu. Tansiyonu 98/70 mmHg, Nabız:129/dk ritmik, 4 lt/dk nazal kanül ile saturasyonu 94 idi, dakika solunum sayısı 24’tü. Akciğer muayenesinde bilateral yaygın ronküsler ve kaba ralleri vardı. Kardiyak muayenesinde patoloji yoktu. Pretibial ödemi yoktu. Bilateral homans testi negatifti. Laboratuvarında CRP:30 mg/L, prokalsitonin 3,9 mikrogram/L, kre:0,55 mg/dL, WBC: 13.000/mm³, neut:11.800/mm³, hgb:9,4 g/dL, plt:230.000/mm³,pro-BNP:630 ng/dL saptandı. Akciğer grafisinde (resim-2-) sağ mediastende opasite mevcuttu. Toraks görüntülemesinde sağ mediastende VKS’u saran ve akımını engelleyen konglomore lenfadenopatiler saptandı. Sol akciğerde primer kitlesi kısmen regreseydi, sağ akciğer üst lobta nonspesifik enfeksiyon mevcuttu, pulmoner emboli saptanmadı. Pnömoni ve grade 1 VKSS olarak değerlendirildi. Antibiyotik ve inhaler tedavisi başlandı, 40 mg intravenöz metilprednizolon verildi. Takiplerinde hastanın takipnesi kırılmadı, solunum sıkıntısının artması üzerine hasta entübe edilerek yoğun bakım ünitesine alındı.

TARTIŞMA VE SONUÇ: VKSS onkolojik acillerden biridir. Stridor, laringeal ödem, kafa içi basınç artışı, kardiyovasküler yetersizlik şeklinde prezente olabilir ve acil müdahale gerektirir. Hızla güvenli hava yolu, solunum ve dolaşım desteklenmelidir. Acil endovenöz girişim (trombüs çıkarılması/stent) gerekebilir. Semptomları azaltmaya yönelik oksijen desteği, bronkodilatör tedavi verilmelidir. Tümör nekrozu, inflamasyon ve ödeme bağlı semptomları azaltmak için kortikosteroid verilmelidir. Trombüs saptanırsa antikoagülan başlanmalıdır. VKSS ile başvuran KHAK, non-hodgkin lenfoma ve germ hücreli kanserde esas tedavi sistemik kemoterapidir. KHDAK’de ise endovenöz stent sonrası RT önerilmektedir. Solunum yetmezliği açısından yakın takip edilmeli acil entübasyon ve trakeostomi ihtiyacı olabileceği unutulmamalıdır.

Anahtar Kelimeler: VKSS, KHAK, Onkolojik Acil