Akut Myeloid Lösemili Bir Hastada Lösemi Kutisi Taklit Eden Nadir Bir FDG PET/BT Bulgusu: Palizatlanan Nötrofilik Granülomatöz Dermatit
38. ULUSAL NÜKLEER TIP KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 1 - 05 Nisan 2026, ss.238, (Özet Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
- Basıldığı Şehir: Antalya
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Sayfa Sayıları: ss.238
- Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
- İstanbul Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Amaç: Palizatlanan Nötrofilik Granülomatöz Dermatit (PNGD), nadir
görülen ve genellikle romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus gibi bağ
dokusu hastalıkları veya vaskülitlerle birliktelik gösteren bir dermatozdur.
Malignitelerle birlikteliği literatürde bildirilmiş olsa da, özellikle lösemik
hastalıkların seyrinde görülmesi oldukça nadirdir. Onkolojik hastalarda
evreleme ve yanıt değerlendirmede kullanılan 18F-florodeoksiglukoz
(FDG) pozitron emisyon tomografisi/bilgisayarlı tomografide (PET/BT),
granülomatöz enflamasyonlar malignite düzeyinde yüksek FDG tutulumu
gösterebilir. Bu durum, yanlış pozitif sonuçlara ve tanısal tuzaklara yol
açarak hatalı evrelemeye neden olabilir. Bu olgu sunumunda, akut myeloid
lösemi (AML) tanılı bir hastada PET/BT’de yaygın deri/deri altı hipermetabolik
nodüllerle seyreden ve radyolojik olarak lösemi kutisi taklit eden, ancak
histopatolojik olarak PNGD tanısı alan nadir bir olgu sunulmaktadır.
Olgu: AML tanısı alarak kemoterapi başlanan, ancak geçirdiği fungal
pnömoni nedeniyle tedavisine ara verilen 65 yaşında kadın hasta; son bir
aydır omuzlarda ve el bileklerinde gelişen şişlik, ağrı ve sırtta yeni oluşan
infiltre plak şikayetleriyle değerlendirildi. Hastalığın yeniden evrelemesi
amacıyla çekilen 18F-FDG PET/BT görüntülemesinde; sol periorbital bölge,
Nucl Med Semin 2026;12(Suppl 1):1-412
bilateral meme altı, uyluk posterioru, pelvis ve her iki alt ekstremite
boyunca devamlılık gösteren; üst ekstremitede ise fokal odaklar halinde
izlenen, deri/deri altı yağlı planlar içerisinde yerleşmiş heterojen
hipermetabolik nodüler formasyonlar ve deri kalınlaşmaları saptandı (Şekil
1). Hastanın mevcut AML ve yakın zamandaki fungal pnömöni öyküsü göz
önünde bulundurulduğunda görünüm ön planda lösemi kutis (malign
infiltrasyon) veya enfeksiyöz süreçleri düşündürmekle birlikte kesin tanı için
lezyonlardan biyopsi yapılmıştır. Histopatolojik incelemede; derin dermiste
nekrobiyoz odakları, içerisinde çok sayıda apoptotik hücre ve çevresinde
palizadik histiyositik infiltrasyon izlenmiştir. İmmünfenotipik incelemede
infiltrasyonun CD68 (+) histiyositler ve CD3 (+) T lenfositlerden oluştuğu
görülmüş; AML (blastik) infiltrasyon saptanmamıştır. Mevcut bulgularla
hastaya Palizatlanan Nötrofilik Granülomatöz Dermatit (PNGD) tanısı
konulmuştur.
Sonuç: PNGD, sıklıkla romatolojik hastalıklarla ilişkilendirilse de, nadiren
hematolojik malignitelerin seyrinde paraneoplastik veya reaktif bir süreç
olarak ortaya çıkabilmektedir. Literatürde lenfoma gibi hematolojik
malignitelerde, granülomatöz dermatitlerin PET/BT’de maligniteyi taklit
edebildiği bildirilmiştir. Ancak AML zemininde bu denli yaygın ve PET-
pozitif tutulum nadirdir. Hastalığın histopatolojisinde izlenen yoğun
nötrofilik infiltrasyon ve histiyositik aktivasyon, artmış glukoz kullanımı
nedeniyle PET/BT’de belirgin FDG tutulumuna neden olmaktadır. Bu olgu,
yüksek metabolik aktivite gösteren kutanöz lezyonların ayırıcı tanısında,
malignitelerin yanı sıra PNGD gibi nadir granülomatöz süreçlerin de akılda
tutulması gerektiğini göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: FDG PET/BT, AML, palizatlanan nötrofilik granülomatöz
dermatit, lösemi kutis