AMAÇ: Tapia sendromu, ipsilateral vagus ve hipoglossus sinir paralizisine

bağlı olarak aynı tarafta periferik tip dil ve vokal kord paralizisi

ile karakterizedir. Prevalans sol tarafta sağdan daha yüksek (3:2) ve hastaların

%15’inde bilateral saptanmıştır. Literatürde az sayıda olan bu

sendromun literatüre katkı sağlaması amaçlanmaktadır.

OLGUNUN ÖZELLİKLERİ: 31 yaşında erkek hasta polikliniğimize

ses kısıklığı, disfaji, dil hareketlerinde asimetri şikayetleriyle başvurdu.

Sol omuz kırığı nedeniyle 2 yıl önce takılan protez, 1 hafta önce genel

anestezi altında ameliyat ile çıkarıldı. Postop uyanma sonrası disfaji ve

ses kısıklığı şikayetleri başlayan hasta nöroloji tarafından değerlendirilmiş

olup BT ve MR görüntülemelerinde santral nedenler ekarte edildi.

2 gün 250 mg iv prednol, sonrasında 5 gün düşen dozlarda oral prednol

tedavisi verildi. Şikayetlerinde iyileşme tariflemeyen hastanın yapılan

muayenesinde sol vokal kord paramedian hatta paralitik, dil sola

deviye, uvula orta hatta, gag refleksi(+) izlendi. Yapılan diğer kranial

sinir muayeneleri doğal saptandı.

TEDAVİ VE PROGNOZ: Vakamızda literatürde belirtilen risk faktörlerinden

ön planda perop omuz mobilizasyonu ve entübasyon veya

ekstübasyon sırasında cuff basıncının etiyolojide rol oynayabileceği düşünüldü.

Hastamız Aktas and Boga sınıflamasında grade 2 olarak değerlendirildi.

Prednol tedavisi 64 mg/gün dozunda 14 güne tamamlandı.

Hasta aynı zamanda yutma ve ses terapistlerine yönlendirilerek takibe

alındı.

Hastanın takiplerinde ses kısıklığı ve disfaji şikayetinin gerilediği, dilindeki

asimetrinin ise azaldığı gözlendi. Hastanın yutma ve ses terapistleri

ve tarafımızca takibi devam ediyor.

YORUM: Hastalığın tedavisinde kortikosteroidler anahtar rol oynar.

Destek tedavileri olarak; sıcak hava soluma, antiinflamatuar ilaçlar ve

gargara verilebilir. Aktas ve Boga sınıflamasında tedavi önerileri şu şekildedir:

Grade I’de kortikosteroid tedavisi önerilmez, sadece takip yeterlidir.

Grade II’de 15 günlük kortikosteroid tedavisi önerilir (ilk 3 gün

iv; sonra oral). Grade III’de ise 1 hafta süreyle intravenöz kortikosteroid

(1 mg/kg/gün), sonrasında 15 gün süreyle oral kortikosteroid ilaçlar

(Ultralan 5 mg/gün) uygulanmalıdır. Medikal tedavinin yanında özellikle

disfaji ve beslenme problemi yaşayan hastalar, mutlaka ses ve yutma

terapistlerine yönlendirilmelidir. Ayrıca literatürde, Tapia sendromu

nedeniyle vokal kord paralizisi mevcut olan birkaç hastaya vokal kord

enjeksiyonu yapıldığı; bu hastalarda ses kısıklığı şikayeti ve aspirasyon,

penetrasyon riskinde belirgin azalma olduğu gözlenmiştir.

Tapia sendromunda iyileşme süresinin, lezyonun boyutuna bağlı olarak

ortalama 4-6 ay arasında olduğu; sinir fonksiyonundaki iyileşmenin

ise tam (%30) olabileceği gibi, kısmi (%26) veya yetersiz (%40) olabileceği

de gösterilmiştir.