Akademik Veri Yönetim Sistemi
17. Ulusal Kolon Ve Rektum Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 9 - 13 Nisan 2019, ss.1-247
Amaç:
Lokal ileri distal rektum tümörü (LİDRT) hastalarında
konsolidasyon neoadjuvan kemoterapi (KNKT) sonrası
klinik tam yanıt elde edilen hastalarda ameliyatsız takip
(non-operative management (NOM)) stratejisi tercih edilen
hastaların klinik tam yanıt, lokal nüks ve uzak metastaz
açısından erken dönem sonuçlarını araştırmaktır.
Gereç-Yöntem:
Bu prospektif faz II kohort çalışmasında LİDRT hastalarında
total mezorektal eksizyona (TME) uygun evre II veya III
LİDRT hastaları, uzun dönem neoadjuvant kemoradyoterapi
(nKRT) sonrası elde edilen yanıta bağlı altı kür FOLFOX
(KNKT) tedavisine alındı; nKRT veya KNKT sonrası tedaviye
yanıt vermeyen hastalara TME uygulandı. NOM hastaları ilk
iki yılda üç ayda bir ve daha sonra altı ayda bir takip edildi.
Bulgular:
Eylül 2016 ve Kasım 2018 arasında, nKRT sonrası TEM ya
da NOM stratejisine yönlendirilen 53 hasta belirlendi. 28
hastaya (% 52,8) nKRT sonrası TME uygulandı ve belirgin
klinik yanıt elde edilen 25 hastaya (% 47,2) KNKT uygulandı.
KNKT sonrası klinik tam yanıt elde edildi. 18 (%72) hastaya
NOM uygulandı ve klinik tam yanıt elde edilemeyen 4
hastaya TME önerildi. Üç hastanın tedavisi devam etmektedir.
Ortalama takip süresi 21,4 ay ve tümörün dentat çizgisi ile
mesafesi 4.0 (0,3-6,0) cm olarak saptandı. NOM uygulanan
dört (% 22,2) hastada lokal yeniden tümör büyümesi, rutin
takip sürecinde tespit edildi ve kurtarma cerrahisi (TME)
uygulandı. Tüm hastalarda kurtarma cerrahi sonrası pelvik
kontrol sağlandı. Yeniden lokal tümör büyümelerin %75’i
birinci yılda ve tümü rektum duvarında saptandı. Yeniden
lokal tümör büyüme saptanan dört hastanın birinde (%5,55)
ayrıca sistemik metastaz saptandı. Genel sağkalım %94,4 ve
hastalıksız sağkalım NOM grubunda %77,7 olarak saptandı.
Sonuç:
Seçilmiş LİDRT hastalarında NOM stratejisi ile hem sfinkterin
korunabildiği hem de pelvik tümör kontrolünün iyi bir şekilde
sağlandığı ortaya konuldu. Fakat, en sık ilk iki yılda ve en
sık da bağırsak duvarında saptadığımız lokal yeniden tümör
büyüme riski nedeniyle hastaların yakın takibi kurtarma
cerrahisi şansını kaçırmamaları için dikkatle yapılmalıdır