BİPOLAR BOZUKLUK İLE KOMPLİKE OLAN GRAVES HASTALIĞI

ELIF ECE DOĞAN1, ÜMMÜ MUTLU1, HÜLYA HACIŞAHINOĞULLARI1, OZAN CAN GÜRŞAHBAZ2, ALP ÜÇOK2, ÖZLEM SOYLUK SELÇUKBIRICIK1, NURDAN GÜL1, AYŞE KUBAT ÜZÜM1, SEVGI KALAYOĞLU BEŞIŞIK3, KUBILAY KARŞIDAĞ1

1 ISTANBUL ÜNIVERSITESI, ISTANBUL TIP FAKÜLTESI, IÇ HASTALIKLARI ENDOKRINOLOJI VE METABOLIZMA HASTALIKLARI BILIM DALI, ISTANBUL 2 ISTANBUL ÜNIVERSITESI ISTANBUL TIP FAKÜLTESI,PSIKIYATRI ANA BILIM DALI, ISTANBUL
3 ISTANBUL ÜNIVERSITESI ISTANBUL TIP FAKÜLTESI, IÇ HASTALIKLARI HEMATOLOJI BILIM DALI, ISTANBUL

Amaç: Hipertiroidi tedavisinin amacı hastanın olabildiğince hızlı ve güvenli bir şekilde ötiroid hale gelmesidir. Antitiroid ilaçlar ve beta blokerler ile hipertiroidi kontrolü sağlanamayan bipolar bozukluğun eşlik ettiği bir olgu takdim edilmiştir.

Olgu: Yirmi yedi yıldır bipolar bozukluk, altı yıldır Graves hastalığı nedeniyle takipli olan 51 yaşında kadın hasta psikiyatri kliniğine manik eksitasyonla yatırılmış, serbest T3 (sT3) 43 pmol/l (3.1-6.8), serbest T4 (sT4) 100 pmol/l (12-22), TSH 0.008 mIU/l (0.27-4.2) saptanarak endokrinolojiyle konsulte edilmişti. Endokrinolojik değerlendirmede son altı aydır metimazol kullanmadığı öğrenildi. Çarpıntı, terleme, titreme şikayetleri olan hastanın fizik muayenesinde logore, dikkat dağınıklığı, ince tremoru, sinüs taşikardisi(120/dk) vardı. Anti-TPO ve Anti-Tg negatif, TSH-reseptör antikoru 5.11 IU/l (<1.5) idi. Tiroid sintigrafisinde diffüz hiperplazi, ultrasonografisinde büyüğü 25x19 mm olan multipl nodülleri mevcuttu. Metimazol 10 mg/gün başlanarak 70 mg/gün, propranolol 40 mg/gün başlanarak 160 mg/gün dozuna artırıldı. Antitiroidlere yanıtsızlık nedeniyle komplians kusuru, malabsorbsiyon dışlandı, deksametazon 2x0,5 mg eklendi. Steroidin manik atak açısından negatif etkileri dozunu artırmamızı engelledi. Tedavinin 1.ayında sT3 konsantrasyonunda % 59 azalma sağlandı; fakat sT4 konsantrasyonu 100 pmol/l olması üzerine plazmaferez planlandı. Hastanın işlem için ikna edilmesinden sonra gün aşırı yapılan iki plaz- maferez tedavisiyle sT3:7 pmol/l (-% 61), sT4:31 pmol/l (-%67) değerlerine düştü. Tedavinin 3.ayında hipertiroidi kontrolü sağlanan, psi- kiyatrik açıdan stabilleşen hastaya yapılan total tiroidektomiyle 0,6 cm klasik tip papiller mikrokarsinom saptandı. Levotiroksin başlandı.

Sonuç: Graves hastalığına eşlik eden bipolar bozukluk varlığında hipertiroidinin radikal çözüme ulaştırılması önemlidir. Tiroid fonksiyon- larındaki dalgalanmalar, tedaviye uyumsuzluklar, duygudurum değişiklikleri gibi faktörler her iki hastalığın da tedavisini zorlaştırır, tedavi başarısızlığına yol açarak daha komplike hale gelmesine sebep olabilir