NADİR BİR DIŞLAMA TANISI: OGİLVİE SENDROMU (AKUT KOLONİK PSÖDOOBSTRÜKSİYON)
27. Ulusal İç Hastalıkları Kongresi, Girne, Kıbrıs (Kktc), 8 - 12 Ekim 2025, cilt.1, sa.111, ss.176-177, (Özet Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
- Cilt numarası: 1
- Basıldığı Şehir: Girne
- Basıldığı Ülke: Kıbrıs (Kktc)
- Sayfa Sayıları: ss.176-177
- İstanbul Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Nadir Bir Dışlama Tanısı: Ogilvie Sendromu (Akut kolonik psödoobstrüksiyon)
Miraç Hacımurtazaoğlu1, Ersel Bilgin2, Besim Fazıl Ağargün2, Pelin Telli2,Bilger Çavuş2,Aslı Çifcibaşı Örmeci2,Sabahattin Kaymakoğlu2
1İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, İstanbul
2İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Gastroenteroloji Bilim Dalı, İstanbul
Giriş: Ogilvie sendromu, mekanik bir obstrüksiyon olmaksızın gelişen akut kolonik psödo-obstrüksiyon olarak tanımlanır. Klinik olarak mekanik obstrüksiyon bulguları ile benzer semptomlar verse de mekanik olarak tıkayıcı bir neden bulunamaz. Etyolojide ilaçlar,major cerrahi girişimler,nörolojik hastalıklar,elektrolit imbalansı, infeksiyonlar, retroperitoneal hastalıklar yer almakla birlikte idiyopatik kalan vakalar da bildirilmiştir. Patogenezi tam olarak aydınlatılamamış olsa da kolonun parasempatik innervasyonunun etyolojide belirtilen nedenlere bağlı bozulmasına bağlı ortaya çıkan otonom sinir sistemi dengesizliği öne sürülmektedir. Klinik tabloya genellikle abdominal distansiyon, karın ağrısı hakim olmakla birlikte beraberinde bulantı, kusma, konstipasyon yada ishal-konstipasyon döngüleri eşlik edebilir. Tanı, görüntüleme yöntemleri ile kolonik dilatasyonun gösterilmesi ve mekanik tıkanıklığın dışlanması ile konur. Olgumuzu etyolojik neden bulunamaması ve neostigmin tedavisine dramatik yanıt alınması nedeniyle farkındalık amacıyla sunduk.
Olgu: 36 yaşında erkek hasta. Karın ağrısı,karın şişliği,kabızlık şikayetleri ile tekrarlayan acil servis başvurularında konservatif tedavilere yanıtsız kalması ve şikayetlerin artması üzerine tarafımıza başvurdu. Başvurusunda fizik muayenede distandü batın,perküsyonla tüm batında timpanik ses ve oskültasyonda bağırsak sesleri duyulmaması dikkat çekiciydi. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde kolonda geniş dilatasyonlar ve hava-sıvı seviyelenmeleri görüldü,(resim 1).Çekilen batın bilgisayarlı tomografisinde mekanik tıkayıcı lezyon görülmedi.İleal anslara ulaşan kolonda belirgin hava-sıvı seviyeleri ve dilatasyonlar görüldü. Yapılan kolonoskopide kolon sıvı gaita ile dolu ve dilate görünümde olup aspirasyona rağmen kollabe olmadığı görüldü. Etyolojiye yönelik geçirilmiş operasyon öyküsü, mevcut tabloyu açıklayacak medikasyon,kardiyak hastalık,nörolojik hastalık öyküsü yoktu. İnsan immun yetmezlik virüsü,herpes zoster virüs,COVID-19,sitomegalovirüs,Ebstein-Barr virus dahil geniş viral etyolojiye yönelik yapılan tetkikler negatif sonuçlandı. Biyokimya tetkiklerinde belirgin elektrolit imbalansı saptanmadı. Yapılan anal manometride tip 2 dissinerji,anal hipertansiyon görüldü. Rektoanal inhibitor reflex (RAIR) izlenmedi. Enterik sinir tutulumu ile ilişkisi bilinen paraneoplastik antikorlar negatif bulundu. [resim2]. Hastamız günlük direkt batın grafisi ve fizik muayene ile perforasyon riskine yönelik takip edildi. Takiplerde yoğun bakım şartlarında monitörize 2,5 miligram intravenöz neostigmin infüzyonu verildi. İnfüzyon sonrasında hastamızın klinik ve radyolojik olarak iyileşme gösterdiği dikkat çekiciydi,(Resim 3).
Sonuç: Ogilvie sendromu, altta yatan nedenlere bağlı olarak hızla komplikasyon gelişebilen nadir ancak önemli bir klinik tablodur. Bu olguda olduğu gibi özellikle tekrarlayan karın ağrısı,karın şişliği,kabızlık şikayetleri olan hastalarda mekanik obstrüksiyonun dışlanması ve radyolojik–endoskopik bulguların birlikte değerlendirilmesi erken tanıda ve komplikasyonları önlemede kritik rol oynamaktadır. Multidisipliner yaklaşım ile invaziv girişim gereksinimi azaltılabilir ve mortalite riski düşürülebilir. Bu olgu, nadir bir durum ve bir dışlama tanısı olan Ogilvie sendromunun tetkik aşamasını ; erken tanının ve doğru tedavinin önemini vurgulamaktadır.