Akademik Veri Yönetim Sistemi
37. Ulusal Nükleer Tıp Kongresi , Antalya, Türkiye, 9 - 13 Nisan 2025, ss.1, (Özet Bildiri)
Tc-99m işaretli makroagregat albümin (MAA) ile yapılan akciğer perfüzyon sintigrafisi, genellikle pulmoner embolizm (PE) teşhisinde kullanılır.Süperior vena kava sendromunda (SVCS), SVC'nin obstrüksiyonu, kollateral venöz yolların oluşmasına yol açarak porto-sistemik şanta ve karaciğerde kan akışının arttığı odaklara neden olur.Hastalarda özellikle karaciğerde akciğer dışı MAA tutulumu gözlemlenebilir.Kontrastsız BT, kollateral venöz yapıları gösterebilirken, kontrastlı BT genellikle karaciğerde MAA tutulumuna karşılık gelen hiperintens psödo-lezyonları gözlenmektedir.
Lenfoma nedeniyle 8 kür kemoterapi tedavisi almış olan 42 yaşında bir kadın hasta, eforla ilişkili dispne, ortopne, siyanoz ve göğüs ağrısı şikayetleriyle başvurdu.Şüpheli pulmoner emboli değerlendirilmesi amacıyla 5 mCi Tc-99m MAA kullanılarak akciğer perfüzyon sintigrafisi yapıldı.Anterior, posterior, sağ lateral, sol lateral, sağ posterior oblik ve sol posterior oblik pozisyonlardan planar görüntüler elde edildi.Anterior, sağ lateral, sol lateral ve sağ posterior oblik görüntülerde, sağ akciğerin alt kısmında, anterior bölgede ve akciğerden ayrı olarak yerleşimli, Tc-99m MAA tutulumu gösteren lobüler konturlara sahip alan gözlemlendi.Takip eden SPECT-BT füzyon görüntülemede her iki akciğerde pulmoner emboliye işaret eden perfüzyon defekti saptanmadı.Ancak, kontrastsız BT görüntülerinde, torasik duvar ve karın bölgesinde belirgin subkutanöz kollateral variköz venöz yapıları gözlemlendi.Planar görüntülerde saptanan lobüler alanın karaciğer segment IV'e karşılık geldiği düşünülmekle birlikte, sınırları net olarak seçilemedi.SPECT görüntüleri hastanın mevcut kontrastlı BT görüntüleriyle füzyone edildiğinde, Tc-99m MAA tutulumu gösteren alanın, karaciğer segment IV'teki hiperintens psödo-lezyona karşılık geldiği saptandı.
Süperior vena kava sendromu (SVCS), SVC obstrüksiyonu sonucu gelişir.Torasik malignitelerle, mediastinal kitleler ve metastatik lenfadenopati gibi durumlarla ilişkilidir.Sendrom, kitle ve bası etkisiyle meydana gelse de, bizim vakamızda olduğu gibi tedavi sonrası tam yanıt gösteren hastalarda da görülebilir.SVC obstrüksiyonu, kollateral venöz yolların oluşmasına ve kan akımının bu yollarla gerçekleşmesine yol açar.Bu kollateral damarlar, internal torasik ve süperior&inferior epigastrik damarları içerir ve anterior abdominal duvarda umblikus etrafındaki paraumbilikal damarlarla bağlantı kurar.Süperior ve inferior Sappey venleri, kanı karaciğerin sol lobuna taşıyan ana paraumbilikal damarlardır.Tc-99m MAA genellikle pulmoner kapillerlerde tutulum gösterir, ancak bazen kapiller yatakları geçerek iyi perfüze olan anatomik bölgelerde birikebilir.Tc-99m MAA'nın akciğerler dışındaki dokularda birikmesi genellikle anormal venöz dönüşü ve kollateral venöz dolaşımın varlığını gösterir.Tc-99m sülfür kolloid veya Tc-99m MAA kullanılarak yapılan, karaciğer segment IV düzeyinde fokal, artmış aktivite tutulumlarının izlendiği alanları gösteren çalışmalar mevcuttur.Bu alanlar, fokal sıcak noktalar olarak adlandırılır.Benzer şekilde, bazı çalışmalar kontrastlı BT görüntülerinin arteriyel fazında fokal intensite artışlarını göstermiştir. Bulgular, SVCS'li hastalarda anormal venöz dönüş ve kollateral dolaşım hakkında kritik bilgiler sağlayabilecek atipik Tc-99m MAA tutulum paternlerinin tanınmasının önemini vurgulamaktadır.