Amaç: Hipertiroidi tiroid bezinden artmış hormon sentezinden kaynaklanan tiroid hormon fazlalığı durumudur. Kilo kaybı, halsizlik, terleme, çarpıntı, ateş basması gibi semptomlar eşlik eden bir maligniteyi gizleyebileceği gibi, mevcut semptomların hipertiroidi ile daha da aşikar olmasıyla erken teşhis edilmesini de sağlayabilir.

Bulgular: Olgu: Elli dokuz yaşında erkek hastaya 17 yıl önce Graves hastalığı tanısı konmuş, dört yıl antitiroid ilaç tedavi al- dıktan sonra remisyona girmiş ve takiplerini bırakmıştı. Üç ay önce periferik arter hastalığı nedeniyle sağ alt ekstremiteye stent implantasyonu uygulanmış, ardından da antiagregan ve anti- koagülan tedavileri başlanmıştı. Son iki aydır çarpıntı, terleme, titreme ve 16 kg kilo kaybı nedeni ile başvuran hastanın fizik mu- ayenesinde kaşektik görünümü, ince tremoru ve sinüs taşikardisi (100/dk) dikkat çekmişti. Yapılan tetkiklerinde TSH:0.005 mI- U/l (0.27-4.2), serbest T4 (sT4):42.5 pmol/l (12-22), serbest T3 (sT3):11.5 pmol/l (3.1-6.8), Anti-TPO ve Anti-Tg negatif, TSH-reseptör antikoru 3.45 IU/l (N<1.5) olarak tespit edildi. Tiroid sintigrafisinde hafif diffüz hiperplazik tiroid bezinde 13x8 mm bo- yutlarında hipoaktif karakterde nodüller izlendi. İyotlu kontrast madde sonrasında nüks Graves hastalığı olarak değerlendirilen hastanın antitiroid tedavi öncesi bakılan karaciğer enzimlerinde kolestatik patern ön planda olmak üzere AST 2 kat, ALT 4 kat, ALP 3 kat, GGT 8 kat artmıştı. Metimazol 5 mg/gün ve propra- nolol 40 mg/gün başlanıldı ve takiplerinde kolestaz enzimlerinde artış devam etti. Etyolojiye yönelik yapılan batın görüntüleme- sinde intrahepatik safra yolları ve koledokta dilatasyon ile birlikte koledok ani sonlanmaktaydı. EUS incelemede; koledok distalde lümende geçişi engelleyen 1 cm çapında izo-hipoekoik, sınırları düzensiz alandan alınan biyopside malignite kuşkulu atipik ade- noid hücreler tespit edildi. Hasta ötiroid hale getirilerek opere edildi. Orta derecede diferansiye pankreatobiliyer tipte adeno- karsinom (pT3aN2) saptandı.

Sonuç: Bazı vakalarda hipertiroidinin kendisi, bazı vakalarda da Graves hastalığına eşlik eden otoimmun hepatit, primer bilier siroz gibi hastalıklar, bazen de kullanılan antitiroidler hepatotoksi- siteye neden olarak karaciğer enzimlerinde ılımlı bir artışa sebep olabilir. Bu vakada hipertiroidi semptomları nedeniyle hastaneye başvuran hastada kolestaz enzim yüksekliğinin sebepleri araştırı- lırken pankreas kanseri erken tanınmış ve küratif bir şekilde teda- vi şansı elde edilmiştir.