TEKRARLAYAN ŞANT KOMPLİKASYONLARI VE MİDE PERFORASYONU OLAN PİLOSİTİK ASTROSİTOMLU BİR PEDİATRİK HASTADA MULTİDİSİPLİNER YÖNETİM

Türk Nöroşirürji Derneği 38. Bilimsel Kongresi, Antalya, Türkiye, 10 Nisan 2025, ss.231, (Tam Metin Bildiri)

Giriş: Pediatrik hidrosefali, sıklıkla intrakraniyal tümöral lezyonlarla ilişkili

olarak gelişir ve en yaygın tedavi yöntemi ventriküloperitoneal şant (VPŞ)

uygulamasıdır. Bu olgu sunumunda, tekrarlayan şant komplikasyonları

gelişen ve çok aşamalı müdahaleler gerektiren pediatrik bir hastanın yö-

netimi tartışılmıştır.

Gereçler ve Yöntem: Ezotropya, tortikollis ve hipospadias nedeniyle

daha önce cerrahi öyküsü bulunan 7 yaşında erkek hasta, Kasım 2021‘de

arka çukur yerleşimli pilositik astrositom nedeniyle opere edildi. Operas

yon sonrası dönemde gelişen hidrosefali nedeniyle VPŞ yerleştirildi. Pos

toperatif dönemde serebellar mutizm gelişti; EEG’de yaygın organizas

yon bozukluğu saptanması üzerine antiepileptik tedavi başlandı. Ayrıca 4

hafta süren antibiyotik tedavisi sonrası hasta taburcu edildi. Eylül 2022’de

şant distal ucunun inguinal kanala migrasyonu saptanarak revizyon ame

liyatı gerçekleştirildi. Ekim 2022’de şant valfi bölgesinde cilt açılması ne

deniyle yara yeri debridmanı yapıldı. Ağustos 2023’te hastada karın ağrısı

gelişmesi üzerine yapılan görüntülemede, VPŞ batın kateterinin mide

perforasyonuna neden olduğu saptandı. Çocuk Cerrahisi ile ortak yapılan

cerrahi müdahalede mide onarımı ve batın kateterinin çıkarılması yapıl

dı. Ardından geçici olarak eksternal ventriküler drenaj (EVD) yerleştirildi.

Dört haftalık antibiyoterapi sonrasında EVD yeniden VPŞ’ye çevrilerek

hasta sorunsuz şekilde taburcu edildi.

Sonuçlar: Bu olgu, pediatrik hastalarda VPŞ komplikasyonlarının çeşitli,

tekrarlayıcı ve karmaşık olabileceğini göstermektedir. Gastrointestinal

perforasyon gibi nadir ve ciddi komplikasyonların yönetimi multidisip

liner yaklaşım gerektirir. Yüksek riskli hastalarda alternatif yöntemler

(örneğin ventriküloatrial şant veya endoskopik üçüncü ventrikülostomi)

değerlendirilmelidir.

Tartışma: VPŞ ile ilişkili komplikasyonlar; enfeksiyon, migrasyon, meka

nik tıkanıklık ve nadiren gastrointestinal perforasyon gibi ciddi durumları

içerebilir. Özellikle mide perforasyonu, literatürde oldukça nadir bildirilen

fakat geç tanı konduğunda peritonit ve sepsis gibi yaşamı tehdit eden

sonuçlara yol açabilen bir komplikasyondur. Bu tür durumlarda hızlı tanı,

multidisipliner değerlendirme ve uygun cerrahi yaklaşım esastır. Ayrıca,

komplikasyon riski yüksek olan hastalarda drenaj yolu seçimi, klinik duru

ma göre yeniden değerlendirilmelidir.

Anahtar Sözcükler: Hidrosefali, pediatrik nöroşirürji, ventriküloperitone

al şant, şant komplikasyonları, mide perforasyonu, multidisipliner yakla-

şım