Enfektif endokardit nedenli septik pulmoner emboli olgusu

Altan G., Pıhtılı A., Bingöl Z., Kıyan E., Okumuş N. G.

Türk Toraks Derneği 27. Yıllık Kongresi, Girne, Kıbrıs (Kktc), 29 Nisan - 03 Mayıs 2024, ss.288

  • Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Girne
  • Basıldığı Ülke: Kıbrıs (Kktc)
  • Sayfa Sayıları: ss.288
  • İstanbul Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Giriş: Septik pulmoner emboli herhangi bir enfeksiyon odağına ikincil olarak gelişen, ateş, göğüs ağrısı, öksürük gibi non spesifik semptomlarla karakterize bir hastalıktır. Enfeksiyon odağından hareket eden mikroorganizmaları içeren trombüsler pulmoner arterlere yerleşerek multipl ve bilateral nodüler, kaviter veya kama şeklinde infiltrasyonlara yol açar. Orofarengeal enfeksiyonlar, enfektif endokardit, intravenöz (IV) ilaç kullanımı ve santral venöz katater varlığı en önemli predispozan faktörlerdir. Bu yazıda enfektif endokardite bağlı septik pulmoner emboli olgusu paylaşıyoruz.

Olgu: Otuz bir yaşında erkek hasta 2 ay önce başlayan, son 1 haftadır artan ateş, gece terlemesi, nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle acil dahiliye polikliniğimize başvurdu. Kronik hastalık öyküsü ve soygeçmişinde anlamlı özellik bulunmayan olgunun 4 yıldır IV uyuşturucu madde ve bağımlı olan arkadaşlarıyla steril olmayan enjektörleri ortak kullandığı öğrenildi. On paket-yıl sigara öyküsü bulunan olgunun ilaç kullanım öyküsü yoktu. Fizik muayenesinde tansiyon arteriyel 80/40 mmHg, nabız sayısı:125/dk, ateş 38,7 °C, oda havası SpO2 %75, solunum sayısı:32/dk saptanması nedeniyle yoğun bakım ünitesine interne edilmişti. Hasta tarafımızca yoğun bakım ünitesinde değerlendirildiğinde genel durumu orta, bilinci açık ve oryanteydi. Solunum sistemi muayenesinde her iki bazalde inspiratuar raller duyuluyordu. Hipotansif olması nedeniyle sıvı replasman ve inotrop tedavisi başlanmıştı. Otuz L/dk akım Fi02 %35 olacak şekilde yüksek akım nasal 02 tedavisi ile SpO2 %96 idi.. Laboratuvar değerleri; lökosit: 13,980/uL, eritrosit sedimantasyon hızı: 66 mm/h, Hb: 9,1 gr/ dL, Htc: %27,3, CRP: 287 mg/L, prokalsitonin: 1,26 ng/mL, D-dimer: 1520 µg/L idi. Toraks bilgisayarlı tomografisinde her 2 akciğerde apekslerden başlayan değişen boyutlarda kaviter ve nodüler lezyonlar, bilateral minimal plevral efüzyon ve sol akciğer alt lobda plevraya oturan konsolidasyon saptandı (Resim 1). IV madde kullanımı öyküsü bulunan olguda enfeksiyon odağını saptamak amacıyla yoğun bakım şartlarında yapılan skopik ekokardiyografide sağ kalp boşluklarında belirgin dilatasyon, + 3 triküspit kapak yetersizliği, triküspit kapakta 20x19 mm ve 13x14 mm boyutlarında iki adet hareketli vejetasyon saptandı. Olguya enfektif endokardite bağlı septik pulmoner emboli tanısıyla piperasilin-tazobaktam ve vankomisin tedavisi başlandı. Tedavi öncesinde alınan 2 set kan kültüründe metisiline dirençli staphylococcus aureus üredi.

Tartışma: Septik pulmoner emboli, risk faktörlerini taşıyan olgularda akılda tutulması gereken, non spesifik semptomları nedeniyle tanısı zor olan ve nadir görülen bir klinik tablodur. Hematojen metastazlar başta olmak üzere maligniteler, bakteri-mantar-parazit enfeksiyonları, vaskülitler ve romatizmal hastalıklar ayırıcı tanıda düşünülmesi gerekir. Morbidite ve mortalitesi yüksektir, prognozu belirleyen en önemli faktör erken tanı konularak geniş spektrumlu antibiyoterapinin başlanmasıdır.

Anahtar Kelimeler: enfektif endokardit, septik pulmoner emboli, staphylococcus aureus