Akademik Veri Yönetim Sistemi
24. Ulusal İç Hastalıkları Kongresi, Antalya, Türkiye, 19 - 23 Ekim 2022, ss.140, (Özet Bildiri)
Giriş: Siroz, sağlıklı karaciğer parankiminin fibrotik doku ile rejeneratif nodüllerle yer değiştirmesiyle sonuçlanan uzun bir inflamasyon döneminden sonra gelişir. Asit ile dekompansasyon hastalığın seyrinde sık görülen bir bulgudur. Diffüz büyük B hücreli lenfoma (DBBHL) non hodgkin lenfomanın en sık görülen formudur. DBBHL’da ince barsak tutulumu seyrektir ve genellikle karın ağrısı, perforasyon ve peritonitle ortaya çıkar. Assit ise nadir görülür. Bilinen assit ve varis kanaması ile dekompanse kriptojenik karaciğer sirozu tanılı bir hastada yeni ortaya çıkan karın ağrısı, assitle dekompansasyonun hızla kötüleşmesi sonucu yapılan değerlendirmede assit sitolojisinden lenfoma tanısı alan ince barsak tutulumlu DBBHL vakası sunacağız.
Vaka: Assit ve varis kanama ile dekompanse kriptojenik karaciğer sirozu (Child:9-b MELD-Na:15) tanılı 65 yaşında erkek hasta bir haftadır olan karın şişliğinde artış ve halsizlik ile başvurdu. Yapılan tetkiklerde; hemoglobin 12,4 g/dL, trombosit 112 103/µl, lökosit 10.1 103/µl, nötrofil 8.4 103/µl, hsCRP 219 mg/L, prokalsitonin 1.57 ng/mL, kreatinin 1.2 mg/dL, total bilirubin 2.59 mg/dL, direkt bilirubin 1.41 mg/dL, INR 1.3, LDH 2483 U/L, total protein 6,77 g/dL, albumin 3.07 g/dL idi. Assit örneklemesinde lökosit 12.5 103/µl, nötrofil 9.7 103/µl, lenfosit 2.4 103/µl, glikoz 24 mg/dL, total protein 1.04 g/dL, albumin 0.61 g/dL, LDH 1882, serum-assit albumin farkı 2.46 idi. Portal venöz doppler ultrasonografide trombüs saptanmadı. Oral kontrastlı batın bilgisayarlı tomografi (BT)’de terminal ileum etrafında çok yoğun inflamasyon saptandı, mikroperforasyon ve sekonder bakteriyel peritonit lehine değerlendirildi. Assit kültürü dahil tüm kültürler alınarak Meropenem 3*1 gr tedavisi başlandı. Serum ve assitteki ciddi LDH yüksekliği ve assitteki glikoz düzeyinin belirgin düşük olmasından dolayı malignite şüphesi ile assit sitolojisi istendi. Kolonoskopide terminal ileum ağzında darlık ve kolonda hiperemik alanlar görüldü. Terminal ileum entübe edilemedi. Terrninal ileum ağzından alınan biyopsi lenfoid hiperplazi içeren hafif kronik iltihaplı mukoza şeklinde sonuçlandı. Assit kültüründe üreme olmadı, sitolojisi ise yüksek proliferatif kapasiteye sahip b hücre fenotipli neoplastik lenfoid infiltrasyon şeklinde sonuçlandı. PET-BT’de batın ve pelviste peritoneal ve serozal yüzeylerde izlenen heterojen dansite artış alanları ile çekum ve distal ileum düzeyinde izlenen duvar kalınlık artış alanında yoğun artmış FDG tutulumları malign process ile ilişkili olarak değerlendirildi.
Sonuç: Assit, karaciğer sirozunda dekompansasyon bulgularından biridir. Ancak assit sıvısında glikoz düşüklüğü, LDH yüksekliği ve hücre sayısının arttığı siroz hastalarında malignite başta olmak üzere altta yatan diğer nedenlerin de gözden kaçırılmaması gerekir. İnce barsak lenfoması ve periton tutulumu birlikteliği sirotik hastalarda nadir görülse de klnik bulgularda değişim asit incelemede LDH yükseliği ve glikozun düşük olması gibi beklenmeyen anormal değişiklik varlığında ayırıcı tanıya lenfoma da alınmalıdır.