Akademik Veri Yönetim Sistemi
19. Ulusal Cerrahi Kongresi, Antalya, Türkiye, 16 - 20 Nisan 2014, ss.1
GİRİŞ: Wernicke Ensefalopatisi (WE) tiamin eksikliğine bağlı gelişen bir hastalıktır. Bariatrik cerrahi
geçirmiş hastalarda nadiren görülebilmektedir. Bu çalışmamızda laparoskopik tüp mide ameliyatı
geçirmiş, proksimal mide mukozasında ödeme ikincil kusma nedeniyle beslenmesi kısıtlanmış, WE gelişen
bir hastayı sunmayı amaçladık.
OLGU: İki hafta önce sleeve gastrektomi yapılmış hasta şiddetli kusma nedeniyle yatırıldı. Kusma
etyolojisi araştırılmak üzere çekilen bilgisayarlı tomografide (BT) proksimal mide mukozasında kalınlaşma
dışında patoloji tespit edilmedi. Endoskopide lüminal patoloji saptanmadı. Takiplerinde konfüzyon
gelişen hastanın nörolojik muayenesinde horizontal nistagmus ve sola bakış kısıtlılığı tespit edildi. Görme
kaybı, baş dönmesi, ayağa kalkamama, yürüme güçlüğü ve ciltte döküntüleri klinik tabloya eşlik etti.
Beyin manyetik rezonans görüntülemede (MRG) iki taraf talamusta T2-hiperintens lezyonlar ve vazojenik
ödem ile uyumlu difüzyon artışı görülmesi üzerine hastada WE düşünüldü. Multivitamin desteği
başlanılmış hastaya 1000 mg/gün damar içi tiamin replasmanı başlandı. Tedaviyi takiben ertesi gün içinde
hastanın görme kaybı geriledi. İkinci günde bilinç normal hale geldi. Devam eden günlerde, bulantı ve
kusması azalmayan hastada, nistagmus ve uyku hali azaldı, ancak tamamen gerilemedi. MR-anjiografi ile
EEG tetkiklerinde ek patoloji saptanmadı. Bir hafta boyunca yüksek doz tiamin replasmanı alan hastada
anlamlı düzelme izlenmedi. Enteral beslenme desteğine nazojejunal beslenme sondası ile başlanan
hastanın üç haftada bulguları geriledi. Yatışının 6. haftasında hafif nistagmus ve ataksi dışında şikayet
kalmadı. Taburculuğunun üçüncü ayında nörolojik muayenesi tamamen normaldi.
SONUÇ: Bariatrik cerrahi sonrası WE nadir görülen ama tehlikeli bir komplikasyondur. Bizim hastamızda
damar içi replasman kısmi fayda sağlamış, nazojejunal beslenme daha etkili olmuştur. WE düşünülüp,
damar içi tiamin tedavisine dirençli olan hastalarda enteral beslenmenin etkili olabileceğini düşünüyoruz