Akademik Veri Yönetim Sistemi
18. Ulusal Cerrahi Kongresi, İzmir, Türkiye, 23 - 27 Mayıs 2012
Giriş:
Kronik mezenter iskemi, beslenme sonrası barsakların kan
gereksinimlerinin artması ile meydana gelen postprandiyal
hiperemik cevabın mezenterik damarlardaki tıkanıklık nedeniyle
karşılanamaması sonucu ortaya çıkan ağrılı bir tablodur. Kronik
mezenter iskemi tanısı konduktan sonra anjioplasti, stentleme
ve cerrahi tedavi arasında bir tercih yapılmalıdır. Cerrahi tedavi
seçenekleri arasında retrograd ve antegrad bypasslar uygulanabilir.
Çölyak trunkus ve Süperior Mezenterik Arterin (SMA) tıkalı olduğu
durumlarda, öncelikle SMA’nın kanlandırılması tercih edilmelidir.
Ancak SMA’nın tam tıkalı olduğu olgularda antegrad aortaçölyak
bypass denenebilir. Retrograd bypass da ana iliak arterler inflow arter
olarak kullanılarak iliomezenterik arter bypass uygulanabilir. Teknik
olarak daha kolaydır ancak iliak arterler aterosklerotik hastalıkla
tutulduğu için uzun bir bypassa gerek vardır. Greft katlanmaya açıktır.
Antegrad teknikte ise genelde supraçölyak aorta hastalıksızdır, daha
kısa bir bypass ile dış etkenlere daha az açık olan bir köprüleme
sağlanır ve böylelikle katlanma engellenmiş olur. Dezavantaj olarak
daha zor bir teknik olması ve renal iskemi oluşabileceği hatırlanmalıdır.
Olgu Sunumu:
Olgumuzda kırk dokuz yaşında erkek hasta üç yıldır devam eden
yemeklerden sonra artan karın ağrısı ve kilo kaybı şikayeti ile
polikliniğine başvurdu, tetkiklerinde çölyak aksın ve SMA’nın
tam tıkalı olduğu görülerek girişimsel radyoloji ünitesinde girişim
uygulandı. Ancak çölyak arter ve SMA’ya anjioplasti girişiminin
başarısız olması üzerine hastaya cerrahi kararı alındı. Çölyak arter aort
ön yüzünden başlanarak ve tüm proksimal dalları serbestleştirilerek
anastomoza hazır hale getirilir. Supraçölyak aorta parsiyel klempaj
veya iki adet aortik klemp ile kontrol altına alınarak aorto greft
proksimal anastomoz 5/0 monoflaman polipropilen ile uç-yan şekilde
yapıldıktan sonra 6/0 monoflaman polipropilen ile uçuca greftoçölyak anastomoz yapılır.
Sonuç:
Hastanın ameliyat sonrası dönemi sorunsuz seyretti, 10. günde
taburcu edildi. Postprandiyal ağrıları tamamen geçti, kontrol BT
anjiografide aortaçölyak bypassın açık olduğu görüldü. Üç ay sonrası
kontrolde 10 kg aldığı izlendi. Çölyak ve SMA’nın tıkalı olduğu olgularda
kanlandırma için öncelikle SMA tercih edilse de SMA’nın bypassa
uygun olmadığı tam tıkalı olgularda çölyak arter kanla