Akademik Veri Yönetim Sistemi
43. Türk Ulusal Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 16 - 20 Kasım 2022, ss.114-115
AKSESUAR PAROTIS DOKUSU TÜMÖRLERI, 1 YILLIK
DENEYIM; 3 VAKA SUNUMU VE LITERATÜR DERLEMESI
Seyfettin Aslan, Utkucan Ayeser, Mehmet Çelik, Kadir Serkan Orhan
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Anabilim Dalı,
İstanbul
AMAÇ: Bu çalışmamızda amacımız nadir görülen aksesuar parotis
lobu tümörlerinin normal parotis dokusu tümörleri ile arasındaki klinik,
patolojik ve cerrahi yaklaşım farklılıklarına dikkat çekmektir.
OLGUNUN ÖZELLİKLERİ: Olgu 1: 26 Y K hasta, sol yanakta şişlik
şikayeti ile tarafımıza başvurdu. Yapılan muayenede sol masseter kası
üzerinde yaklaşık 1x1.5cm boyutlarında, orta sertlikte ve mobil kitle lezyon palpe edildi. Mevcut kitle lezyondan dış merkezde USG eşliğinde
yapılan İİAB pleomorfik adenom olarak raporlanan hastanın MR görüntülemesinde kitlenin masseter kası üzerinde aksesuar parotis dokusu
içerisinde yer aldığı farkedildi (figür 1A).
Olgu 2: 67 Y E hasta, sol yanakta şişlik şikayeti ile dış merkez genel
cerrahi kliniğinde değerlendirilen hastaya lokal anestezi altında eksizyonel biyopsi yapılmış ve patoloji sonucu mukoepidermoid karsinom
olarak raporlanması üzerine kliniğimize yönlendirilmiş. İşlem öncesi
herhangi bir görüntüleme tetkiki yapılmamış olan hastanın güncel MR
incelemesinde sol masseter kas üzerinde anteriorda yaklaşık 1,5x1cm’lik
alanda kontrastlanma görüldü (figür 2B). Farklı bir endikasyonla iki yıl
önce çekilmiş BT görüntüleri incelendiğinde eksize edilen lezyonun aksesuar parotis dokusu içerisinde o dönemde de daha küçük boyutlarda(4x4mm) mevcut olduğu farkedildi (figür 2A).
Olgu 3: 57 Y K hasta, sol yanakta şişlik şikayeti ile kliniğimizde değerlendirilmiş olan hastanın muayenesinde parotis dokusunun anterior
ucunda yaklaşık 2x1,5cm boyutlarında orta sertlikte ve mobil kitle lezyon palpe edildi. MR görüntülemesinde kitlenin sol masseter kası üzerinde aksesuar parotis dokusu içerisinde yerleşik olduğu görüldü (figür 1B).
İİAB sonucu warthin tümörü ve kronik siyaloadenit ayırıcı tanılarında
benign sitolojik bulgular olarak raporlandı.
TEDAVİ VE PROGNOZ: Olgu 1: İlk olgumuz için parotidektomi
olarak cerrahi tedavi planı yapıldı. Modifiye Blair insizyonu ile girilerek
SMAS flebi eleve edildi ve anteriorda normal parotis dokusunun da ön
sınırında masseter kas üzerinde yerleşmiş aksesuar parotis dokusundaki
kitle lezyon palpe edildi. Fasiyal sinir trunkusunun bulunarak yüzeyel
parotidektomi şeklinde yapılan tümör cerrahisinden farklı olarak mevcut
kitle anterior yerleşimli olduğundan bu klasik yaklaşım tercih edilmedi
ve kitle künt diseksiyon ile posteriorundaki parotis dokusundan, bipolar
koter ile derin plandaki masseter kasından serbestlenerek eksize edildi
(figür 3). Aksesuar lobdan çıkan ayrı bir duktusu da mevcuttu ve kitle
çıkarılırken bağlanarak ayrıldı. Fasiyal sinirin bukkal dalı ile de yakın
komşulukta olan kitlenin eksizyonu sonrasında sinir monitörizasyon
probu ile fonksiyonu kontrol edildi.
Olgu 2: Dış merkezde yapılan işlem sonrası patolojisi mukoepidermoid karsinom olarak raporlanan hastada güncel MRda da izlenen
kontrastlanma rezidü tümör olarak yorumlandı ve kliniğimiz multidisipliner tümör konseyinde değerlendirilerek onkolojik prensiplere uygun
cerrahisinin planlanması kararlaştırıldı. Modifiye Blair insizyonu ile girilerek normal parotis dokusundan ayrı ve masseter kası üzerinde yerleşmiş lezyon alanına ulaşılarak şüpheli yumuşak dokular eksize edildi.
Olgu 3: Bu olguda da cerrahi planı yapıldı. Modifiye Blair insizyonu
ile girilerek SMAS flebi eleve edildi ve normal parotis dokusu üzerinden
ilerlenerek masseter kası üzerinde yerleşmiş kitle lezyona ulaşıldı. Kitlenin
içerisinde yer aldığı aksesuar parotis dokusundan ayrılıp mediale yönelen
duktus yapısı görüldü; fasiyal sinirin bukkal dalı ile de yakın komşulukta
olan duktus bağlanarak kitle eksize edildi (figür 4). Sonrasında bukkal dalın fonksiyonu sinir monitörizasyon probu ile kontrol edildi. Patolojisi ise
ön planda kistik lenfoepitelyal hastalık olarak yorumlandı.
YORUM: Aksesuar parotis lobu orta yüz bölgesinde stenon kanalı komşuluğunda, normal parotis dokusundan ayrı bir yapıda ve ortalama olarak
insanların %21-32’sinde varlığı gösterilmiş ektopik tükürük bezi dokusudur.
Anahtar kelimeler: aksesuar parotis dokusu, ince iğne aspirasyon biyopsisi,
parotidektomi