ORTOPEDİ SERVİSİNDE GRAM-NEGATİF ETKENLERLE OLUŞAN İNFEKSİYONLAR
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELNUR RUFULLAYEV
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Halit ÖZSÜT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Ortopedi Servisinde Gram-Negatif Etkenlerle Oluşan İnfeksiyonlar Ortopedide antibiyotik seçerken, izole edilen bakteri ve antibiyogram sonucu, antibiyotiğin kemiğe geçişi, yabancı cisim (protez, vb) varlığı, etkilenen dokunun kanlanması ve hastaya ait diğer konak faktörleri göz önüne alınmalıdır. Etkeni saptamak için antibiyoterapi başlanmadan önce uygun örnek alınmalı ve kültür yapılmalıdır. Bu çalışmada hastanemizin Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde yatan hastalardaki infeksiyon etkenleri ve GNÇ'lerin oranının artıp/artmadığını belirlemeyi amaçladık. Çalışmaya 1 Ocak 2014 - 31 Mayıs 2016 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarına kabul edilen örnekler arasında 18 yaşından büyük 1095 hasta dahil edildi. Etik kurul onayı alındıktan sonra, hastalara ait bilgiler geriye dönük olarak taranarak yaş, cinsiyet, infeksiyon lokalizasyonu ve ek hastalıklar hazırlanan forma kaydedildi. Üreyen örneklerin sayısı 673 idi. Bu örneklerde 899 mikroorganizma üredi. Mikroorganizmaların %46.9'unu Gram-negatif çomaklar (GNÇ), %46.7'sini Gram-pozitif koklar (GPK) ve %6.3'ünü mayalar oluşturdu. GNÇ'ler arasında %11.9'luk ve %10.4'lük oranlarla ilk sıraları Escherichia coli ve Pseudomonas spp. almaktaydı. GPK'ler arasında ise sırasıyla %18.9'luk ve %5.4'lük oranlarla metisiline duyarlı Staphylococcus aureus (MSSA) ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) ilk sıraları tutmaktaydı. Üreyen mayaların %64.9'u Candida spp. ve %35'i Candida albicans idi. Doku ve apse kültürlerinde GPK ve GNÇ'lerin üremelerine bakıldığında sırasıyla 2014 yılında doku kültüründe 41 (%43.6) ve 53 (%56.3), apse kültüründe 40 (%54.7) ve 33 (%45.2), 2015 yılında doku kültüründe 53 (%45.6) ve 63 (%54.3), apse kültüründe 34 (%56.6) ve 26 (43.3), 2016 yılında doku kültüründe 39 (%54.1) ve 33 (%45.8) ve apse kültüründe dokuz (%42.8) ve 12 (%57.1) olarak saptandı. Doku ve apse kültürlerinde GPK'lerden en sık üreyen bakteriler stafilokoklar idi. 2014 yılında doku kültüründe MSSA 12 (%12.7), metisiline dirençli koagülaz-negatif stafilokok (MRKNS) dokuz (%9.5), metisiline duyarlı koagülaz-negatif stafilokok (MSKNS) altı (%6.3), MRSA bir (%1); apse kültüründe MSSA sekiz (%10.9), MSKNS yedi (%9.5), MRKNS altı (%8.2), MRSA üç (%4.1); 2015 yılında doku kültüründe MRKNS 12 (%10.3), MSSA 11(%9.4), MSKNS 11 (%9.4), MRSA üç (%2.5); apse kültüründe MSSA 12 (%20), MRKNS beş (%8.3), MRSA dört (%6.6), MSKNS dört (%6.6); 2016 yılında doku kültüründe MSSA sekiz (%11.1), MRKNS sekiz (%11.1), MSKNS sekiz (%11.1), MRSA üç (%4.1); apse kültüründe MSSA dört (%19), MRSA bir (%4.7), MSKNS bir (%4.7), MRKNS bir (%4.7) olarak üredi. Doku ve apse kültürlerinde GNÇ'lerden en sık üreyenler 2014 yılında doku kültüründe Pseudomonas spp. 16 (%17), Klebsiella spp. 11 (%11.7); apse kültüründe Pseudomonas spp. dokuz (%12.3), Klebsiella spp. yedi (%9.5); 2015 yılında doku kültüründe Pseudomonas spp. 24 (%20.6), Klebsiella spp. dokuz (%7.7); apse kültüründe Pseudomonas spp. altı (%10), Klebsiella spp. altı (%10); 2016 yılında doku kültüründe Pseudomonas spp. dokuz (%12.5), E.coli beş (%6.9), Acinetobacter spp. beş (%6.9); apse kültüründe Pseudomonas spp. üç (%14.2), Proteus spp. iki (%9.5), Serratia spp. iki (%9.5) idi. Araştırmamızda saptanan ortopedik ve diğer infeksiyonlardan total protez infeksiyonu 94 (%8.5), cerrahi alan infeksiyonu (CAİ) 94 (%8.5), osteomyelit 90 (%8.2), pnömoni 62 (%5.6), üriner sistem infeksiyonu (ÜSİ) 32 (%2.9) olmakla ön planda saptandı. Yıllara göre dağılımına bakıldığında 2014 yılında 481 hastada CAİ 34 (%7), total protez infeksiyonu 39 (%8.1), osteomyelit 30 (%6.2), pnömoni 32 (%6.6) ve ÜSİ 14 (%2.9); 2015 yılında 398 hastada CAİ 38 (%9.5), total protez infeksiyonu 35 (%8.7), osteomyelit 42 (%10.5), pnömoni 19 (%4.7) ve ÜSİ 14 (%3.5); 2016 yılında 216 hastada CAİ 22 (%10.1), total protez infeksiyonu 20 (%9.2), osteomyelit 18 (%8.3), pnömoni 11 (%5) ve ÜSİ dört (%1.8) olmakla ön planda saptandı. Yıllara göre bakıldğında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde GNÇ'lerde belirgin artış olduğu görüldü. GNÇ'lerden en sık üreyen bakteriler E.coli, Pseudomonas spp.ve Klebsiella spp.'dir. Sonuç olarak, Ortopedi Kliniğinde infeksiyon etkenlerinin belirlenmesi gereklidir. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğine giden infeksiyon hastalıkları konsültanın ortopedik ve diğer infeksiyonların ampirik tedavisi uygularken GNÇ'lerin sıklığının artışını göz önüne alması gerekir. Anahtar sözcükler: Ortopedi, Gram-negatif çomaklar.