Periferik vasküler cerrahide lumbar epidural anesteziye kombine edilen Deksmedetomidin sedasyonunun miyokard iskemisi üzerine olan etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2009
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUSTAFA EMRE KAVLAK
Danışman: Ali Emre Çamcı
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Periferik damar hastalıkları, dünyada morbidite ve mortaliteye en sık neden olan hastalıklardan biridir. Periferik damar cerrahisinde mortalite hızı gelişen cerrahi, görüntüleme yöntemleri ve uygun anestezik yaklaşımlar ile belirgin olarak düşmüştür. Özellikle santral blok uygulamalarından ve perioperatif miyokard koruma ilkelerinin yerleşmesi bu iyileşmenin temel nedenlerindendir.Hastanın konforu ve cerrahın optimum şartlarda çalışması için, epidural anestezi uygulanacak hastalar sedasyonla kombine edilmelidir. Bu alanda en yaygın klinik uygulama, epidural anesteziyi sedatif olarak midazolam ile kombine etmektir. Biz bu çalışmamızda midazolamı yeni bir selektif alfa-2 agonist olan deksmedetomidin sedasyonunun özellikle myokard koruması açısından etkinliğini araştırdık.ASA II-III grubu, epidural anestezi altında periferik revaskülarizasyon yapılacak iskemik kalp hastalarının dahil edildiği çalışmamızda bir grup hastaya deksmedetomidin sedasyonu epidural anesteziye eklenmiştir; hemodinamik profil ve troponin ile izlenen perioperatif myokard hasarı, kontrol grubu olarak da tanımlanabilecek olan midazolam sedasyonlu hastalarla kıyaslanmıştır. Bu süreçte sedasyonun kalitasi ve postoperatif analjezi gereksinimine olan etkiler de araştırılmıştır.Çalışmamızda elde edilen sonuçlar kısaca şöyle özetlenebilir. Deksmedetomidin ile midazolama eşdeğer bir sedasyon özellikle intraoperatif dönemde elde edilmiştir, postoperatif dönemde de hedef sedasyon düzeyi daha kolay tutturulabilmiştir. Hemodinamik parametrelerimiz kalp tepe atımı, sistolik arter basıncı ve ortalama arter basınçlarının kontrol altında tutulmasında deksmedetomidin daha avantajlı bulunmuştur. Miyokard oksijen dengesine olan bu olumlu katkı perioperatif troponin düzeylerindeki düzelme trendiyle de gösterilmiştir. Ayrıca postoperatif süreçte analjezik tüketiminde azalma ve düşük VAS değerleri ile kendini göstermiştir.Deksmedetomidinin miyokard koruyucu etkisinden kesin olarak bahsedebilmek için daha geniş ve daha iyi standartize edilmiş hasta popülasyonu içeren çalışmalar yapılması gerekmektedir. Böylelikle bu tip hasta grubunda çok sık ve yaygın kullanılan beta-bloker veya kalsiyum kanal blokerleri gibi kardiyoprotektif ajanların etkileri saf dışı bırakılarak sağlıklı değerlendirme yapılabilir.