Pediatrik olgularda klasik formüllerle hesaplanan endotrakeal tüp çapı ve derinliginin Türk populasyonuna uygunlugu
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Ebru Onuk
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Kamil Mehmet TUĞRUL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Pediatrik hastalarda seçilecek olan endotrakeal tüpün çapını ve yerleştirilmesi gereken derinliği yaş, boy ve kiloya uygun hesaplamaya olanak sağlayan değişik formüller kullanılmaktadır. Pratik uygulamalarda kullanılıyor olmasına rağmen, ırksal farklılıklar nedeniyle bu formüllerin toplumumuza uygunluğu bilinmemektedir. Çalışmamızın amacı, genel anestezi altında entübe olarak cerrahi uygulanan ASA I ve II Türk pediatrik hasta grubunda, Cole formülüyle hesaplanan ile uygulanan tüp çapının ve APLS formülüyle hesaplanan ile uygulanan tüp derinliğinin karşılaştırılmasıdır. Gözleme dayalı, randomize, tek merkezli çalışmamıza, elektif olarak genel anestezi altında opere olacak ve orotrakeal olarak entübe edilecek, ASA I-II sınıfından, 1-5 yaş arası çocuklar dahil edildi. Bilinen veya beklenen üst solunum yolu ve baş-boyun anomalisi olan, baş boyun bölgesinden ameliyat olan, ASA III-IV sınıfı, intrinsik veya ekstrinsik havayolu obstrüksiyonu veya öyküsü olan hastalar, Down Sendrom'lular, nazotrakeal entübasyon gerektiren, daha önceden entübasyon ile komplikasyon gelişen, eşlik eden veya yakın zamanda geçirilmiş üst solunum yolu enfeksiyonu bulunan, postoperatif mekanik ventilasyon gereksinimi olan hastalar çalışmaya alınmadı. Rutin preanestezik değerlendirmeyi takiben hastaların yaşları, kiloları, boyları, var ise ek hastalıkları, yaşa bağlı Cole formülüne göre hesaplanan tüp çapları, kullanılan tüp çapları, APLS formülüne göre hesaplanan tüp derinlikleri ve yerleştirilen tüp derinlikleri, uygulanan kas gevşetici dozları, tidal volümleri, frekans değerleri ve uygulanan cerrahi işlemler kaydedildi. Hastalar monitorize edildi ve genel anestezi altında entübasyon için volatil anestezik, hipnotik ve kas gevşetici ajan verilmesini takiben entübe edildi. Anestezi uygulaması öncesi, kullanılacak tüpün çapı Cole formülüne göre her çocuk için hesaplandı. Hesaplanan tüp ile birlikte bir büyük ve bir küçük numaralı tüpler de hazırda bulunduruldu. Trakeal entübasyon, direkt laringoskopi ile hasta supin ve baş nötral pozisyondayken vokal kordlar görülerek gerçekleştirildi. Endotrakeal tüpün trakeaya geçişinde direnç ile karşılaşıldıysa veya entübasyondan sonra akciğerler 20-30 cmH2O basınçla şişirilmesine rağmen hava kaçağı sesi duyulamıyorsa endotrakeal tüp 0,5 mm daha küçük olanla değiştirildi. Tersine, 10 cmH2O basıncından daha düşük inflasyon basıncında kaçak sesi duyuluyorsa endotrakeal tüp 0,5 mm daha büyük olanla değiştirildi. Entübasyon derinliği yaşa bağlı formül kullanılarak hesaplandı. Entübasyonu takiben endotrakeal tüp endobronşiyal entübasyon olan derinliğe kadar ilerletildi. Oskültasyonda her iki akciğer sesi eşit duyulana dek tüp 1'er cm geri çekildi, solunum sesleri eşit olarak alındıktan sonra tüp 1 cm daha geri çekilerek tespit edildi. Kapnograf ve akciğer oskültasyonu ile tüp pozisyonu doğrulandıktan sonra tüp sağ ağız köşesine sabitlendi. Mekanik ventilasyon tidal volüm 8-10 ml/kg, yaşa uygun solunum sayısı, I:E oranı 1:2 veya 1:1,5 olacak şekilde ayarlandı. Kullanılan tüp çapı ile Cole formülüne göre hesaplanan çap arasında (p<0,01) ve tespit derinliği ile hesaplanan derinlik ölçümleri arasında (p<0,05) istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır. Hastaların %43,7'sinde hesaplanan tüp çapı, %56,3'ünde ise daha küçük veya daha büyük tüp kullanılmıştır. Yaş ile tüpün tespit derinliği arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif korelasyon (yaş arttıkça derinlik artmakta) bulunmuştur (p<0,01). Sonuç olarak önemli oranda hastada tüp çapının ve derinliğinin hesaplanana göre değiştirilme gerekliliğinin doğması bu yöntemlerin bizim populasyonumuz için ideal olmadığı kanısını uyandırmaktadır. Bu çalışma bize ultrason gibi daha ileri bir tekniğe ihtiyaç duyulduğunu ve bunun günlük pratiğin bir parçası olarak kullanılabileceğini göstermektedir. Diğer yandan; anestezistler, hesaplanan çaptaki endotrakeal tüp ile birlikte bir küçük ve bir büyük numaralı endotrakeal tüpleri de mutlaka hazır bulundurmalıdırlar.