Meme kanserinin preoperatif değerlendirilmesinde aksiller ultrasonografinin değeri ve sentinel nod ile uyumu
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İBRAHİM HALİL ÖZATA
Danışman: Mahmut Ebudeccane Müslümanoğlu
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: T1-T2 evre, aksillası klinik olarak negatif, sentinel lenf nodu biyopsisi yapılacak olgularda; preoperatif aksiller ultrasonografinin patolojik lenf nodunu belirlemedeki (mikro-makro metastaz) başarısı, ayrıca meme koruyucu cerrahi yapılacak-radyoterapi alacak hastalarda, aksiller disseksiyon gerektiren 3 ve üstü lenf nodu tutulumunu belirlemedeki etkinliğinin saptanması amaçlandı.Bu sayede minimal tümör yükünün saptandığı radyoterapi alacak hastalarda aksilla cerrahisinden kaçınabilmeyi ve bu hastaları mamografi, meme ultrasonografisi, aksiller ultrasonografi ile takip edebilmeyi hedefledik. Gereç ve Yöntem:Çalışmadan haberi olan, minimum 2 yıl meme görüntüleme deneyimi olan radyolog (iki merkezde belirli hekim) hastaları inceledi.Ultrasonografi ile tümörün bulunduğu meme kadranı, boyutu ve aksiller lenf nodları değerlendirildi. Değerlendirme grade'leme sistemi (tablo1 ), lenf nodunun kısa ve uzun çapı, asimetrik kortikal kalınlık, periferal vaskülarite, santral yağlı hilusu dikkate alınarak kaydedildi. Sentinel lenf nodu olması muhtemel lenf noduna bir makrokolloid olan Teknesyum 99-m ile işaretli makroagregat albumin 1-2 cc ultrasonografi eşliğinde enjekte edildi, ameliyatta mavi boya ile sentinel lenf nodu ve gama prob ile ultrasonografi işaretli lenf nodu eksize edildi. İşaretli ile mavi boyalı lenf nodunun aynı olup olmadığı , histopatolojik parafin inceleme ile aksiller ultrasonografi uyumu , mutlak aksiller diseksiyon gereken hastaları tahminde aksiller ultrasonografinin rolü kaydedildi . Lenf Nodu Grade Korteks Kalınlığı Yağlı Hilus 1 3,5mm Korunmuş 5 >3,5mm Kaybolmuş Tablo1: Lenf nodu grade'lemesi Bulgular:Prospektif yapılan çalışmaya 57 hasta dahil edildi. Yaş ortalaması 54 (36-70) olarak bulundu. Hastaların %75 inde (n:43) ultrasonografiyle işaretlenen lenf nodu ve mavi boyalı lenf nodu aynıydı. Ultrasonografi ile işaretlenen (radyonüklid madde ile) 12 hastada (%70) metastatik (makro) lenf nodu tespit edildi. 5 hastada (%30)ise radyonüklid maddeyle işaretlenmiş lenf nodu ve metastatik lenf nodu aynı değildi. Grade 1-2 (reaktif lenf nodu) ve asimetrik kortikal kalınlık, kontur lobulasyonu, periferik vaskülarizasyon dikkate alındığında mikro metastaz saptama oranı %0, makro metastazsaptayamama oranı %13.7, aksiller diseksiyon gereken hastayı (3 ve üstü pozitif) tespit edememe oranı %3 bulundu. Grade 3 ve üzeri (patolojik ultrasonografi bulgusu) olan hastalarda mikro metastaz saptanmadı, makrometastaz olup aksiller diseksiyon gereken hastaları doğru tespit oranı %89.3 bulundu (3/28 hastada yanıldı). Sonuç:.Sistemik tedavinin biyolojik tiplere göre belirlendiği (luminal B, triple negatif, B2 +++ hastalarda) aksillanın radyoterapi ile tedavisinin başarılı olduğu günümüzde, düşük yanlış negatiflik oranıyla deneyimli ellerde ve uygun hasta seçimiyle ultrasonografi ile aksilla değerlendirilmesi yapılabilir. Aksilla cerrahisi olmayan bir süreç oluşturulabilir. Anahtar Kelimeler: Sentinel lenf nodu, aksiller ultrasonografi, meme kanseri, mavi boya