Rekürren Laringeal Sinirin Anatomik Seyri ve Tiroid Cerrahisindeki Komşu Yapılar ile İlişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Eren Yılmaz
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): BORA BAŞARAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Türkiye toplumunda rekürren laringeal sinirin komşu yapılar ile anatomik ilişkisini araştırmak ve bu yapılar ile rekürren sinirin ilişkisini tanımlamak Gereç ve Yöntem: Ocak 2013 ile Aralık 2016 tarihleri arasında kliniğimizde tiroidektomi operasyonu yapılan 91 hasta araştırmaya dahil edildi. Kocher'in kolye insizyonu ile operasyona başlandı, tüm vakalarda rekürren laringeal sinir bulundu ve çevredeki anatomik yapılar ile ilişkisi not edildi. Veriler SPSS 21.0 kullanılarak ki-kare test ile analiz edildi p<0.05 değeri anlamlı kabul edildi. Bulgular: 91 hastanın cinsiyet dağılımı Erkek/Kadın: 27/64 tür. Hastaların en küçüğü 14, en büyüğü 85 yaşındadır ve yaş ortalaması 50.2 dir. Toplam 75 adet sağ, 76 adet de sol taraf olmak üzere 151 adet tiroid lobektomi yapıldı. Bir hastada sağ tarafta non-rekürren laringeal sinir görüldü; bu olgu çıkartıldığında kalan 150 tiroid lobektomi materyalinin 40'ında (%26.7) sinirin trakeösefagial oluğun anteriorundan, 93'ünde (%62) içinden, 17'sinde (%11.3) ise posteriorundan geçtiği izlendi. Sinir-Berry ligamenti ilişkisi değerlendirildiğinde; 114 lobektomide (%76) sinir Berry ligamentinin dış-yanında seyrederken, 36'sında (%24) ligamentin içine girdiği görüldü. Lobektomilerin 29'unda (%19.3) sinir inferior tiroid arterin önünden, 17'sinde (%11.3) dallarının arasından, 104'ünde (%69.4) ise arkasından geçtiği izlendi. Sekiz lobektomide (%5.3) sinirin inferior faringeal konstriktör kasın içine girdiği, 142'sinde (%94.7) ise kas liflerinin hemen altından larinkse girdiği bulundu. Rekürren laringeal sinirin larinkse girmeden dallanması toplam 9 sinirde görüldü (%6). İlgili anatomik yapılar ile sinir arasındaki ilişkinin her iki tarafta anlamlı bir farklılık oluşturmadığı saptandı. (Trakeösefagial oluk (p=.892), Berry ligamenti (p=.635), Inferior tiroid arter (p=.312), Inferior faringeal konstriktör kas (p=.444), Ekstralaringeal dal(p=.762)) Sonuç: Rekürren laringeal sinir anatomisi oldukça farklı varyasyonlar gösterebilmektedir. Rekürren laringeal sinir hasarından kaçınmak için, anatomik varyasyon oranının çok yüksek olduğu inferior tiroid arter ve Berry ligamenti hizasında sinir dikkatli bir şekilde diseke edilerek, takip edilmelidir. Anahtar Kelimeler: Rekürren laringeal sinir, tiroid, tiroidektomi