Koroner baypas cerrahisinde sıkı ve liberal glukoz kontrolünün postoperatif kognitif fonksiyon üzerine etkisinin karşılaştırılması

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2012

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: PINAR KURNAZ

Danışman: Ali Emre Çamcı

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş: Açık kalp cerrahisi sonrası postoperatif kognitif işlev bozukluğu (POKİB) sık görülen ve risk faktörleri büyük oranda belirlenmiş bir sorundur. Hipergliseminin fokal nörolojik hasarı arttırıcı etkisi bilinmektedir. Koroner cerrahisinde gliseminin sıkı kontrolü ile kardiyak prognozun olumlu etkilendiği bildirilmiştir; ancak nörolojik etkileri konusunda araştırmasınırlıdır. Bu çalışmanın amacı, koroner cerrahisinde sıkı glukoz kontrolü ile liberal glukoz kontrolünü,POKİB açısından karşılaştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alınmış olan çalışmaya elektif koroner baypas yapılacak 40 hasta katılmıştır. Birinci grupta (GI n=20) sıkı glukoz kontrolü (<120mg/dl), ikinci grupta (GII n=20) ise liberal glukoz kontrolü(<180mg/dl) perioperatif ve postoperatif 24 saat boyunca uygulandı. Anestezi ve baypas yönetimi ile cerrahi protokolü tüm hastalarda aynı şekilde yapıldı.Nörokognitif değerlendirme operasyondan en az iki gün önce (T0), operasyondan bir hafta (T1) ve 3 ay (T2) sonra yapıldı. Bu amaçla psikometrik test bataryası kullanıldı.İstatistiksel analiz,gruplar arası karşılaştırmada Mann Whitney u,grup içi tekrarlayan ölçümlerde ise ANOVA ile yapıldı.Bulgular: İki grupta demografik ve operatif (baypas ve krosklemp süreleri, en düşük ısı, anastomoz sayısı, vb) veriler benzerdi. Preoperatif kognitif değerlendirmede gruplar arası fark yoktu. Hiçbir hastada majör nörolojik komplikasyon (inme, görme ve yürüme bozukluğu, bilinç bulanıklığı, vb) görülmedi. İstatiksel anlamlılık gösterilememekle birlikte tüm hastalarda,bütün testler için T1 değerleri T0'dan daha düşüktü.Gruplar arası karşılaştırmada, GI'deki hastalar minimental test,kelime listesi oluşturma,sayı menzili,erken anlık bellek ve görsel işlevler testlerinde üçüncü ay takiplerinde anlamlı olarak daha iyi performans gösterdiler(p<0,05).Sonuç-Tartışma: Kardiyak cerrahi sonrası erken dönemde bilişsel işlevlerde bozulma beklenen bir süreçtir. Glisemi değeri ile POKİB ilişkisini değerlendirdiğimiz çalışmaya göre, geç postoperatif dönemde sıkı glukoz kontrolü kognitif işlevi daha iyi korur gözükmektedir.