Ortotopik pediatrik karaciğer transplantasyonunda intraoperatif hemodinamik takipte "puls konturu" analizinin yeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2012
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ZAFER GÖKKAYA
Danışman: Ali Emre Çamcı
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Pediatrik karaciğer transplantasyonu operasyonu, fulminan yada terminal dönem karaciğer yetmezlikli hastalara, genellikle alternatif bir başka tedavi yöntemi kalmadığı zaman uygulanmaktadır. Hematolojik, endokrinolojik, immunolojik ve metabolik birden fazla fonksiyonu mevcut olan karaciğer dokusunun yetmezliğinin ortaya çıkardığı pek çok patolojiye ek olarak karaciğerin diseksiyonu, yerinden alınarak donör karaciğerin yerleştirilmesi ve uygun damar ve safra yollarının anastomozlarının tamamlanması olarak özetlenebilecek olan karaciğer transplantasyonu operasyonunun ortaya koyacağı hemodinamik dalgalanmalar son derece büyük boyutlu ve ani gelişim gösteren değişimlerdir. Buna rağmen henüz bu operasyon esnasında sistemik arteriyel kan basıncının sürekli ölçümü dışında kesinleşmiş bir takip kriteri bulunmamaktadır. Ancak kardiyak dolum basınçlarının ve kardiyak fonksiyonların takibi hemodinaminin anlık değişimler gösterdiği böyle bir operasyonda önemlidir.Pediatrik karaciğer transplantasyonu sırasında kardiyak fonksiyonların takibi ve hemodinamik anestezi yönetimi için konvansiyonel tekniklere ek olarak PiCCO sistemini kullandığımız çalışmamızda 2008?2012 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi bünyesinde pediatrik karaciğer transplantasyonu operasyonu geçiren hastaların intraoperatif anestezi takip fişleri retrospektif olarak taranarak elde edilen veriler, aynı parametrenin farklı zamanlarında değişimlerinin incelenmesi için tekrarlayan ölçümlerde ANOVA, aynı klinik değerin göstergesi olarak kabul edilen parametrelerin arasındaki ilişkinin yönünü ve gücünü belirlemek için korelasyon, farklı iki yöntem tarafından belirlenmiş olan aynı verinin değerinin analizi için t testi metodu kullanılarak yorumlandı.Operasyonun başlangıcına (t 0), anhepatik faza (t 1), reperfüzyon fazına (t 2) ve operasyon sonlandırılırken (t 3) yapılmış olan ölçümlerin yorumlanması ile büyük hemodinamik değişimleri takiben puls kontur yöntemi kullanımının faydalı olduğu ancak elde edilen verilerin transpulmoner termodilüsyon verilerinden anlamlı olarak farklı olduğu görülmüş ve sistemin, dolum koşulları ve vasküler direncin ani ve büyük değişikliklerinde yeniden kalibre edilmesine ihtiyaç duyulduğu kanaatine varılmıştır.