Yüksek riskli cerrahi hastalarının postoperatif yoğun bakıma alınma kriterlerinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İsmail Kültigin Akçalı
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Ali Emre ÇAMCI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: YBÜ kaynakları birçok ülkede olduğu gibi ülkemizde de kısıtlıdır. Bu prospektif gözlemsel kohort çalışmasında, yüksek riskli cerrahi hastalarında uyguladığımız postoperatif yoğun bakım triyajımızdaki isabetin ne düzeyde olduğunu saptamak amacıyla majör cerrahiden yoğun bakıma hasta kabul kriterleri gözlemlenmiş ve bu kriterlerin uluslararası standartlara ne ölçüde yaklaştığı incelenmiştir. Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamı alınmasını takiben 12 ay boyunca postoperatif yoğun bakıma kabul edilen 790 hastanın verileri incelendi. Hastaların demografik verileri, preoperatif ASA, RKRI, POSSUM, SLIP, KRAKI skorları, operasyon verileri ve S-APGAR düzeyleri, postoperatif dönemde ise YBÜ SOFA skorları ve yoğun bakım tedavi verileri kaydedildi. Yoğun bakıma alınma endikasyonları ve zamanlaması (planlı-beklenmedik-acil) not edilerek perioperatif gelişen komplikasyonlar ve primer müdahaleler ile tedavi modaliteleri kaydedildi. Bulgular: Çalışma dönemi boyunca verileri izlenen hastaların; % 57'si erkek, ortalama yaşı 57 ± 15, VKİ'si ise 32.8 ± 6 kg/m2'dir. Yoğun bakıma kabul endikasyonlarının % 63'ünü tıbbi endikasyonlar oluşturup bu hastaların da % 54'ü (427 hasta) ASA III kategorisindedir. Eşlik eden hastalıklardan en sık gözlenen sistemik ek hastalık kardiyovasküler sistem hastalığı olup bu hasta grubunun en sık kullandığı ilaç grubu olarak antiagregan-antikoagülan ilaçlar saptanmıştır. Preoperatif risk skorlamalarından solunum (SLIP) ve renal (KRAKI) risk indeksleri düşük risk göstermekte iken; POSSUM ve P-POSSUM skorları ise yüksek olarak saptanmıştır. Cerrahi sonrası değerlendirilen S-APGAR Skoru 7.2 ile ortalamanın üzerinde, yoğun bakım SOFA skoru 2.22 ortalama ile düşük-orta seviyededir. Hastaların YBÜ takibinde yapay solunum süresi 224 ± 440 dakika, hasta başına düşen YBÜ yatak kullanım süresi ise yaklaşık 30,5 ± 21 saattir. Çalışma döneminde mortalite % 0.8 (7 hasta) olarak gerçekleşmiştir. Sonuç: Bu tez çalışmasında, cerrahi sonrası bakıma karar verirken hedeflenen etkin ve verimli bir triyajın bir çok faktörden etkilenen dinamik bir değişken olduğu düşünülmüştür. Kaynakların etkin-verimli kullanımı için aday hastaların risk değerlendirmelerinin objektif ve multidisipliner olarak yapılmaları ve bazı kategorideki hastalara cevap verebilecek nitelikte ara yoğun bakım ünitelerinin oluşturulması gerektiği gözlemlenmiştir.