INTRASEREBRAL KANAMALARDA UZUN DÖNEM PROGNOZ
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Gülnar İbrahimova
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Nilüfer YEŞİLOT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Tez Tanıtımı: İbrahimova G, İntraserebral Kanamalarda Uzun Dönem Prognoz, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi, İstanbul, 2017. Giriş ve Amaç: İntraserebral kanamalar (İSK) 30 günlük %40 mortaliteye, sağ kalan kişilerde ağır nörölojik defisitlere neden olan bir hastalık grubudur. Çalışmamızın amacı bu hastalıkta uzun dönem prognozu ve demografik özellikler, risk faktörleri, hematom özellikleri ve tedavi yönteminin prognoza etkisini belirlemektir. Araç ve Yöntem: Araştırmamıza 1994-2016 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı İnme Ünitesinde ve 2000-2014 tarihleri arasında Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı'nda yatırılarak izlenmiş, 18 yaş üstü, primer subaraknoid veya subdural kanamalı hastalar dışında non-travmatik İSK tanılı 571 hasta dahil edildi. Hastaların 3. ay ve uzun dönem takip sonunda Modifiye Rankin Skoru (mRS) (mRS 0-2 iyi, mRS≥3 kötü prognoz), ayrıca Barthel İndeksi (Bİ) hesaplandı. Hastalar 3 aylık mortalite, işe dönme durumu, rekürren kanama, kanama sonrası epilepsi açısından da değerlendirildi, kümülatif sağkalım hesaplandı. Risk faktörleri ʻunivariateʼ and ʻmultivariateʼ (Forward LR) lojistik regresyon analizleriyle değerlendirildi. Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen hastaların 326'sı (%57,1) erkek, 245'i (%42,9) kadın, yaş ortalaması 60,6±15,22 yıldı. Hastaların takip süresi ortalama 40±50,11, (0,03 - 226 ay) idi. Ulaşılan 335 hastanın 221'i kaybedilmişti. Analizlerde yaş (p=0,002), ilk İSK'nın ilk inme olup olmaması (p=0,034), giriş mRS (p=0,002) ve giriş NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) (p<0,0001) üçüncü ayda, yaş (p=0,001), kanamanın ilk inme olup olmaması (p=0,007), giriş NIHSS (p<0,0001) uzun dönem takipte prognozu belirleyen bağımsız faktörler olarak bulundu. İntraserebral kanamanın ilk inme olup olmaması (p=0,008), ilk 48 saatteki seyir (p=0,018), giriş NIHSS (p<0,0001) ve giriş bilinç düzeyi (p=0,01) ise 3 aylık mortaliteyi belirleyen bağımsız parametreler olarak bulundu. Bİ'ne göre yaşayan hastaların %12,3'nün ileri, %27,2'nin orta, %14,9'nun hafif düzeyde bağımlı, %45,6 hastanın bağımsız olduğu saptandı. İntraserebral kanama öncesi ve sonrası çalışma oranı sırasıyla %43 ve %17,6 bulundu. Toplam 9 hastada (%5,4) İSK tekrarı, 8 hastada (%7) kanama sonrası epilepsi öyküsü mevcuttu. Uzun dönem takipte kümülatif sağkalım % 37 (n=114) idi. Tartışma: Uzun dönem prognozda hasta yaşı ve İSK başlangıç ağırlığı önemli faktörlerdir. İntraserbral kanamanın başlangıç ağrılığı ve tekrarlayıcı inme olması 3 aylık mortaliteyi belirlemektedir. Çalışmamızın sonuçlarına göre İSK sonrası hastaların yarısından fazlası fonksiyonel olarak farklı derecelerde bağımlı olmaktadır ve İSK öncesi çalışan hastaların yarısından fazlası artık çalışamamaktadır. Anahtar Kelimeler: İntraserebral kanama, fonksiyonel bağımlılık, uzun dönem prognoz, mortalite