ACE inhibitörü veya ARA kullanan hipertansif hastalarda anestezi indüksiyonu: Üç farklı ajanın hemodinamik etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2009
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: REYHAN ŞAHİN
Danışman: Ali Emre Çamcı
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AbstracGenel anestezi indüksiyonu sonrası hipotansiyon görülmesi çok yaygın birdurumdur. Bu durum özellikle hipertansif hastalar için özel bir sorun olusturmaktadır. Buçalısmada hipertansiyonu olan ve kronik olarak ACE? ve/veya ARA kullanan hastalarda üçdeğisik intravenöz ajanla yapılan genel anestezi indüksiyonu sonrası gelisen hipotansiyonuarastırdık.Genel cerrahi, üroloji, kadın doğum ve ortopedik cerrahi populasyonundan olusandoksan hasta çalısmaya dahil edildi. Preoperatif vizitler sırasında hastaların arteriyel kanbasınçları, demografik bilgileri, preoperatif ilaç geçmisleri sorgulandı ve kaydedildi.?ndüksiyon anında ameliyat öncesi kullanılan son doz ACEI ve/veya ARA kullanımındanameliyata kadar olan süre kaydedildi.Hastalar indüksiyon asamasında propofol, etomidat ve pentotal olmak üzere üç grubarandomize edildi. Arteriyel kan basıncı ve kalp hızının postindüksiyon ilk 15 dakika veekstübasyondaki değerleri kaydedildi. OAB'nın 70 mmHg altına inmesi hipotansiyon, 60mmHg altına inmesi ciddi hipotansiyon olarak belirlendi. Tedavide öncelikle pozisyon vebolus sıvı uygulaması cevap alınamazsa efedrin uygulaması denendi. Hipotansiyon sıklığıve uygulanan tedaviler kaydedildi.Arastırmaya dahil edilen 90 hasta demografik özellikler, operasyon öncesi tıbbikondisyon ve ACEI/ARA son doz kullanımı açısından benzer bulundu. Anesteziindüksiyonu sonrası hastaların sistolik kan basıncı (SKB) 4. ve 10. dakikalarda farklılıkgösterdi. Dördüncü dakikada propofol ve pentotal gruplarında ölçülen SKB etomidathastalarına göre anlamlı olarak düsük bulundu (p;0.003), indüksiyon sonrası 10. dakikadaise tiyopental grubunun SKB'ı diğer iki gruba göre anlamlı olarak düsük bulundu ( p;0.007). Diyastolik ve ortalama kan basınçları da paralel bir seyirle etomidat grubunda ölçülenbasınçların diğer iki gruba göre yüksek olduğu saptandı. Yine bu çalısmada arastırmanınkapsadığı süre olan indüksiyonu takip eden ilk onbes dakika içinde hipotansiyon gelismesıklığı propofol ile indüklenen grupta anlamlı olarak yüksek (n=16), ancak tedavi vetedaviye yanıt gruplar arasında benzer olarak bulundu. Hastane kalıs süreleri ve bu süreboyunca gelisen postoperatif komplikasyonlarda gruplar arasında bir farklılık yoktu.Sonuçta kronik olarak ACEI ve/veya ARA ile RAS blokajı yapılmıs hipertansif hastagrubunda anestezi indüksiyonunu takip eden ilk 15 dakika içinde özellikle indüksiyonupropofol ile yapılan hastalarda kan basıncında gözlenen düsüs , tiyopental ve etomidathastalarına göre daha çok yasanmıstır. Post indüksiyon hemodinamik profile bakıldığında57kismen tiyopental ama özellikle etomidat ile yapılan anestezi indüksiyonunun bu gruphastada daha güvenli olduğu sonucuna varılmıstır.