Mide tümörlerinde total omentektomi gerekli midir?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Şeyma KARAKUŞ
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Cemalettin Ertekin
Eş Danışman: Ali Fuat Kaan Gök
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇLAR Mide kanserinde standart tedavi cerrahidir. Küratif cerrahi, total/subtotal gastrektomi + D1/D2 lenf nodu diseksiyonu + total omentektomidir. Omentumun fonksiyonel özelliklerinin aydınlanması onu özellikli bir organ haline getirmiştir. Bu çalışmada mide tümörü nedeni ile ameliyat edilen hastaalarda total omentektominin gerekli olup olmadığını gösteermeyi amaçladık. HASTALAR VE YÖNTEMLER Ocak 2010 - Aralık 2017 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD'nda mide kanseri tanısıyla ameliyat edilmiş 507 hastanın verileri değerlendirildi. Çalışma kriterlerini karşılamayanDışlanma kriterlerini karşılayan 73 hasta çalışma dışında bırakıldığında kalan 434 hastanın preopertif BT, endoskopi, postoperatif patoloji ve survi verileri değerlendirildi. BULGULAR Çalışmaya dahil edilen 434 hastanın 323'sinünde omentumda karsinom metastazı tesbit edildi. 32 hastanın 10'unda omentumda makrometastaz, 22'sinde ise omentumda mikrometastaz mevcuttu. 22 hastanın patolojileri incelendiğinde bütün hastaların T4 tümörü olduğu, 15(%68) hastada ise makroskopik olarak viseral peritona bitişik tümör saptandığı görüldü. 18 hastanın patolojisi taşlı yüzük hücreli veya taşlı yüzük hücreli diferansiyasyon gösteren karsinom olarak raporlandı. 14 (%63,7) hastanın N3 olduğu görüldü. Hastaların 21(%95,4)'inde angiolenfatik invazyon, 18 (%81,8)'inde venöz invazyon, 20 (%90,9)'sinde ise perinöral invazyon mevcuttu. 17(%77,2) hasta takipleri süresince ex oldu. SONUÇLAR Omentum metastazı ekilme yoluyla olduğundan erken evre tümörlerde saptanması beklenmemektedir. Omentumun fonksiyonel etkileri ve omentektominin postoperatif komplikasyonları arttırmasını göz önüne aldığımızda erken evre ve diffüz yayılım veya taşlı yüzük hücreli morfolojinin tersine agresif seyretmeyen tümörlerde parsiyel omentektomi yeterli bir prosedür gibi görülmektedir. Gastroomental arterlerin omental dallarını disseke edip korumak ve omental iskemiye engel olmak gerekliliği prosedürü zorlaştırsa da omentum anatomisine hakim deneyimli cerrahlar tarafından uygulanabilir bir yöntemdir.